а) Терминология:
• Воспалительное заболевание неясной этиологии, приводящее к появлению неказеозных гранулематозных отложений в тканях, включая кости
б) Визуализация:
• Рентгенография: «кружевные» литические образования костей кистей и стоп:
о Патогномоничный симптом при клиническом саркоидозе
• Крупные образования могут возникать при отсутствии кружевного рисунка:
о Удивительно часто не визуализируются на рентгенографии
о При визуализации образования будут иметь «географический» вид
о Могут быть литическими, склеротическими или смешанной плотности
• Небольшие образования в длинных костях или осевом скелете обычно не визуализируются при рентгенографии
• Картина МРТ неспецифична:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивные гомогенные образования
о Последовательности, чувствительные к жидкости: гомогенные с ↑ ИС
о Накапливают контраст
(Слева) Рентгенография большого пальца в косой проекции: у пациента с саркоидозом определяется характерный кружевной остеолизис и утолщение трабекул, характерные для саркоидоза небольших костей. Гранулематозные отложения распространяются на мягкие ткани, вызывая диффузный отек.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются множественные гранулемы с сигналом от жидкости внутри костномозгового канала пятой проксимальной фаланги, а также гранулематозные отложения в окружающих мягких тканях. Конгломерат образований фаланг может прорываться через кортикальный слой, как в этом случае.
(Слева) МРТ, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяются множественные яркие очаги в виде пушечных ядер, локализованные в шейке пяточной и таранной костей. Некоторые из образований имеют ворсинчатый контур. Данные рентгенографии отрицательные.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется образование противоположной пятки, с умеренным или ярким сигналом на изображениях, чувствительных к жидкости. Слившиеся образования могут иметь более неровный контур, чем отдельные небольшие образования.
в) Клинические особенности:
• Ассоциирован с образованиями легких - в 90% случаев:
о Образования при саркоидозе небольших костей ассоциированы с саркоидным поражением кожи
• Пик встречаемости: 20-39 лет
• В США афроамериканцы заболевают значительно чаще лиц европеоидной расы (в 3-4 раза)
г) Диагностическая памятка:
• Рекомендуется включить саркоидоз в дифференциально-диагностический ряд у пациентов со злокачественным новообразованием в анамнезе, у которых возникла лимфаденопатия или образования в костях
• Амплитудные селекторы, позволяющие с точностью отличить образования костей при саркоидозе от костных метастазов на МРТ, пока не установлены:
о Наличие жира в образовании свидетельствует о саркоидозе
о Для окончательного диагноза необходима биопсия
