а) Терминология:
• Саркоидные неказеозные гранулемы, расположенные в мягких тканях:
о Образование мягких тканей
о Узлы в коже
о Инфильтрация подкожной клетчатки
• Сочетается с лимфаденопатией
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное или мягкотканное сетчатое образование у пациентов с известным саркоидозом
• Локализация:
о В любых мягких тканях
о Чаще всего в области голеностопных суставов, ступнях и кистях
• Морфология: вариабельна:
о Может отмечаться отдельный узел
о Может быть сетчатым, с нечеткими контурами
• Размер: крайне вариабельный
• Рентгенография: выявление образования маловероятно
• КТ:
о Неспецифичное мягкотканное или подкожное образование
о Обычно изоденсное по отношению к мышцам
о Окружающий жир в подкожных тканях повышает вероятность обнаружения опухоли в этой локализации
• МРТ:
о Неспецифичные характеристики сигнала
о Обычно аналогично другим солидным мезенхимальным образованиям
о Т1 ВИ: гипоинтенсивное или изоинтенсивное по отношению к мышцам
о Последовательности, чувствительные к жидкостям: разнообразный гиперинтенсивный сигнал
о Постконтрастные изображения: различное контрастирование
о МРТ полезна при определении места выполнения биопсии
• Радиоизотопная диагностика:
о ПЭТ ФДГ относительно чувствительна, но не специфична
о ПЭТ ФДГ диапазон стандартного объема накопления (СОН) для мягкотканных образований при саркоидозе аналогичен доброкачественным и злокачественным новообразованиям
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с саркоидозом и отеком виска слева определяется контрастируемое мягкотканное образование, проникающее в левую височную мышцу. При биопсии соседнего образования (изображение отсутствует) были обнаружены неказеозные гранулемы. Отмечалось отсутствие изъязвлений нижележащего свода черепа.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у женщины с саркоидозом и «образованием» в области голеностопного сустава определяется сетчатое мягкотканное новообразование в области передней поверхности латеральной лодыжки. В биоптате были выявлены неказеозные гранулемы.
в) Дифференциальная диагностика изменений мягких тканей при саркоидозе:
• Дифференциальный диагноз саркоидоза мягких тканей кистей или ступней:
о Киста ганглия
о Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища
о Фиброзная гистиоцитома
о Тофусы при подагре
• Дифференциальный диагноз подкожного инфильтративного саркоидоза:
о Злокачественная меланома
о Гемангиома
о Фиброз сухожильного влагалища
о Эпителиоидная саркома
о Фиброматоз
г) Клинические особенности:
• Отек мягких тканей или припухлость:
о Может сочетаться с «кружевными» литическими изменениями кистей или стоп
• Саркоидоз кожи возникает у 25-33% пациентов с системным саркоидозом
• Симулирует другие дерматологические заболевания вследствие различных проявлений:
о Узловая эритема: неспецифические признаки:
- Сочетается с доброкачественным острым саркоидозом, например с синдромом Лефгрена
о Папулы и бляшки: весьма специфичны в отношении саркоидоза:
- Бессимптомные, розовато-желтого или красновато-коричневого цвета
- Тенденция к поражению кожи лица, задней поверхности шеи, областей предшествующей травмы
о Доброкачественный лимфогранулематоз:
- Красновато-коричневые или фиолетовые папулы/бляшки на крыльях носа, щеках, ушных раковинах, пальцах
- Связан с более тяжелым системным поражением
д) Диагностическая памятка:
• Поскольку МР-картина неспецифична, дифференциальный диагноз включает в себя обычный диапазон доброкачественных и злокачественных мезенхимальных новообразований
• При наличии установленного диагноза саркоидоза саркоидные образования следует дифференцировать от образований мягких тканей
