Суставы, кости при ВИЧ и СПИД - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Совокупность симптомов и инфекционных поражений, обусловленных повреждением иммунной системы человека при ВИЧ
б) Визуализация:
• Остеопения (46-67%):
о Ассоциированные остеопоротические переломы
• Инфекция:
о Остеомиелит
о Септический артрит
о Целлюлит: в пределах подкожно-жировой клетчатки
о Некротизирующий фасциит
о Пиомиозит
• Остеонекроз
• Опухоль: может быть костной или мягкотканной:
о Наиболее часто саркома Капоши/неходжкинская лимфома
• ВИЧ-ассоциированный артрит:
о Группа включает ХРА, псориатический, РА или СКВ на фоне ВААРТ
• ВИЧ-ассоциированные изменения костного мозга:
о Репопуляция костного мозга, обусловленная анемией при хронических заболеваниях
о Серозная атрофия (истощение красного и желтого костного мозга)
• Воспалительная и невоспалительная миопатия
• ВИЧ-ассоциированная липодистрофия
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: ИС от косного мозга ниже ожидаемой. Помните основное правило: при визуализации в режиме Т1 сигнал от костного мозга должен быть интенсивнее, чем сигнал от межпозвонкового диска. Такая низкая интенсивность сигнала говорит о репопуляции или инфильтрации костного мозга.
(Справа) MPT STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента не определяется значительного ↑ ИС, что вызывает сомнения в отношении наличия опухоли или инфекции. Другое предположение - дисплазия с поражением одной из линий клеток крови (эритроидная дисплазия, обусловленная хронической анемией, встречается наиболее часто и поражает более 50% пациентов с ВИЧ).
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента не определяется значительного контрастирования тел позвонков, что также говорит об отсутствии инфекции и опухоли. У пациентов с ВИЧ такая картина костного мозга наблюдается нечасто.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: определяется отек мягких тканей указательного пальца и сужение хряща ДМФС. Кроме того, наблюдается периостит, выраженный в средней фаланге. Такая картина характерна для ВИЧ-ассоциированного артрита и схожа с картиной при ХРА или псориатическом артрите.
в) Клинические особенности:
• Скелетно-мышечные проявления заболевания возникают на протяжении всего течения инфекции, вызванной ВИЧ; наиболее часто встречаются при развитии СПИД:
о у 72% пациентов с ВИЧ возникают неинфекционные симптомы со стороны ОД системы
• Артралгии и артрит: наиболее частая жалоба; несколько отдельных синдромов
г) Диагностическая памятка:
• Осложнения со стороны ОДС у пациентов с ВИЧ могут быть обусловлены:
о Иммунодефицитным состоянием, прямым или непрямым (осложнения терапии)
о Вторичной инфекцией
о Осложнениями терапии ВИЧ
