а) Терминология:
• Поражение мышц при саркоидозе может быть представлено:
о Гранулематозными узлами
о Миозитом
о Миопатией
• Поражение мышц отмечается в 1,4% случаев саркоидоза
• В 50-80% случаев у пациентов с саркоидозом в биоптате обнаруживаются гранулемы скелетных мышц:
о Обычно бессимптомные
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется мышечный узел в переднем ложе левой голени. Отмечается небольшое утолщение мышцы, а также новообразование, слегка яркое на Т2 ВИ. Они найдены у пациентки средних лет с саркоидозом, которая жаловалась на болезненные образования в голени.
(Справа) МРТ этой же пациентки, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез. Саркоидные узлы в мышцах также визуализируются и в другой голени. При введении контраста были выявлены периферическое контрастирование и гипоинтенсивное вдавление; картина темной звезды характерна для узлов в мышцах при саркоидозе.
(Слева) МРТ, STIR, коронарный срез: у женщины средних лет, болеющей саркоидозом, определяется отек мышцы в ложе приводящих мышц с двух сторон. В зоне отека мышцы накапливается контраст. Картина визуализации на МРТ неспецифична.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у женщины с саркоидозом и слабостью в проксимальном отделе бедра определяется жировое перерождение, наиболее выраженное в задних ложах. При гистологическом исследовании выявлены неказеозные гранулемы. Лечение глюкокортикостероидами может вызвать схожую картину.
б) Визуализация:
• Множественные гранулемы мышц:
о МРТ:
- Представлены в виде веретеновидных внутримышечных узлов, ориентированных продольно (в виде тяжей) на сагиттальных и коронарных срезах
- Может отмечаться гипоинтенсивное вдавление по центру (в виде темной звезды), которое наиболее заметно на Т2ВИ и постконтрастных изображениях вследствие наличия периферического яркого сигнала
- Слабо выражены или не визуализируются на Т1ВИ, изоинтенсивные по отношению к мышцам
о КТ:
- Множественные гранулемы мышц могут не визуализироваться; контрастирование может улучшить выявление образований
- Сравнение нижних конечностей друг с другом помогает выявить объемные образования
• Миозит при саркоидозе:
о Диффузный внутримышечный перистый гиперинтенсивный сигнал на Т1 или полное жировое перерождение мышцы
о Отек мышц на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Контрастирование мышечных областей, пораженных саркоидозом
о Поражение проксимальных > дистальных отделов мышц
о МР-картина неспецифична относительно других миопатий воспалительной этиологии
в) Дифференциальная диагностика:
• Терапия глюкокортикостероидами может привести к атрофии мышцы:
о Дифференциальный диагноз между саркоидозом и глюкокортикостероидной миопатией основан на клинической картине
