а) Визуализация супратенториальной эпендимомы (СТЭ):
• Преимущественная локализация эпендимом:
о 2/3-инфратенториально, 1/3-супратенториально
о 45-65% всех супратенториальных эпендимом (СТЭ) располагаются экстравентрикулярно
о Частые локализации СТЭ: полушарие мозжечка > III желудочек > боковой желудочек
• Общие признаки:
о Крупное объемное образование в области полушария с комплексной структурой, включающей кистозный и солидный компоненты
о Часто наблюдаются кальцификация, внутриопухолевое кровоизлияние
о Умеренно интенсивное, но не гомогенное накопление контраста
(а) На рисунке изображена супратенториальная эпендимома в виде крупного объемного образования в структуре полушария с наличием геморрагического, нескольких кистозных компонентов, уровней раздела жидкость-жидкость, кальцификатов, а также с выраженным масс-эффектом и перифокальным отеком.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с анапластической (grade III) полушарной супратенториальной эпендимомой (СТЭ) в структуре левой лобной доли определяется негомогенное экстравентрикулярное объемное образование с перифокальным отеком.
(а) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у того же пациента по периферии образования определяется ободок снижения интенсивности сигнала, отражающим кровоизлияние. При супратенториальной эпендимоме (СТЭ) часто наблюдается внутриопухолевое кровоизлияние.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента в области опухоли выявляются зоны негомогенною повышения сигнала, отражающие повышение диффузии (темные зоны) и ее ограничение вследствие кровоизлияния (гиперинтенсивные зоны).
в) Патология:
• Большинство супратенториальных эпендимом (СТЭ) у взрослых пациентов являются опухолями III степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
г) Клиническая картина:
• Дети старшего возраста, взрослые:
о Судорожные приступы
• Наиболее значимый прогностический фактор: локализация
• Неблагоприятный исход у детей < 3 лет
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте супратенториальную эпендимому (СТЭ) при обнаружении объемного образования в структуре коры/большого полушария головного мозга со смешанной кистозно-солидной структурой у детей старшего возраста или взрослых