а) Терминология:
• Редкая доброкачественная хорошо дифференцированная опухоль внутрижелудочковой локализации, обычно имеющая связь со стенкой желудочка
б) Визуализация субэпендимомы:
• Внутрижелудочковая локализация, обычно нижние отделы IV желудочка (60%)
• Другая локализация: боковой > третий желудочек > спинной мозг
• Внутрижелудочковое объемное образование, гиперинтенсивное HaT2-BИ/FLAIR:
о Неоднородность сигнала обусловлена кистозными изменениями; в структуре более крупных поражений могут наблюдаться продукты распада крови или Са++
• Вариабельный характер накопления контраста, обычно от его отсутствия до контрастирования умеренной интенсивности
• Т2-ВИ и FLAIR часто являются наиболее чувствительными последовательностями
(а) На рисунке сагиттального среза изображено четко отграниченное от окружающих тканей солидное объемное образование с умеренным масс-эффектом, произрастающее из дна IV желудочка.
Обратите внимание на отсутствие гидроцефалии, что характерно для субэпендимомы.
(б) МРТ, FLAIR, сагиттальный срез: у мужчины 64 лет с жалобами на головные боли в нижних отделах IV желудочка определяется солидное, гиперинтенсивное объемное образование.
При хирургической резекции была обнаружена субэпендимома. Подобные опухоли IV желудочка обычно протекают без симптомов.
Т2-ВИ и FLAIR обычно являются наиболее чувствительными последовательностями при диагностике таких опухолей I степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade I).
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: по ходу нижних отделов IV желудочка на уровне продолговатого мозга определяется гиперинтенсивное объемное образование (классическая визуализацион-ная картина субэпендимомы).
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в области выпускного тракта IV желудочка определяется объемное образование, накапливающее контраст.
Умеренно интенсивный характер накопления контраста наблюдается редко. При субэпендимомах классически накопление контраста не происходит, либо оно незначительно.
Они могут «протискиваться» через отверстие Мажанди. В этом случае опухоль также распространяется кпереди от полушария мозжечка через отверстие Люшка.
г) Патология:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
д) Клиническая картина субэпендимомы:
• Симптоматика развивается в 40%, часто при супратенториальной локализации:
о Обусловлена повышением внутричерепного давления, гидроцефалией
• Выявляется у взрослых среднего и старшего возраста (обычно на 6-6-м десятилетии жизни)
• Лечение: консервативное с динамическим наблюдением методами диагностической визуализации при отсутствии симптоматики
• В большинстве случаев хирургическая резекция позволяет добиться излечения
• Благоприятнейший прогноз при супратенториальной локализации:
о Рецидивы крайне редки
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте субэпендимому при обнаружении гиперинтенсивного объемного образования IV или бокового желудочка у мужчин старшего возраста
