Признаки субхондрального перелома в коленном суставе
а) Терминология:
• Спонтанный остеонекроз в коленном суставе (СОНК), перелом при остеопорозе, стрессовый перелом колена:
о Термин СОНК повсеместно перестал использоваться ввиду того, что это состояние является истинным переломом при остеопорозе, а не остеонекрозом
б) Визуализация:
• Несущие суставные поверхности мыщелков бедренной кости и/или верхней суставной поверхности большеберцовой кости
• В большинстве случаев травмируется медиальный мыщелок бедренной кости
• Линейная или криволинейная линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной кости или верхней суставной поверхности большеберцовой кости возле сочленяющейся поверхности
• Окружающий отек костного мозга в острых и подострых случаях
• Вышележащий суставной хрящ часто неповрежденный
• Может варьировать от небольшого очага склероза до крупной прямой линии перелома
(Слева) На рисунке показан небольшой субхондральный перелом при остеопорозе несущей поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Вышележащий хрящ не поврежден.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у женщины 71 года с остеопорозом и внезапно начавшейся болью в колене определяется криволинейный очаг субхондрального склероза, указывающий на субхондральный перелом при остеопорозе. Вышележащий хрящ не поврежден. Отмечается небольшой выпот в суставе.
(Слева) МРТ Т1ВИ, фронтальная проекция, эта же пациентка: склерозированная линия перелома в субхондральном слое медиального мыщелка бедренной кости. Определяются перифокальный отек костного мозга, небольшой горизонтальный разрыв и расщепление медиального мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки, в том же положении среза определяется обширный отек костного мозга, окружающий немного вколоченную линию субхондрального перелома. Отмечается небольшой отек в кайме большеберцовой кости, который указывает на дегенеративный процесс.
в) Дифференциальная диагностика:
• Костно-хрящевой перелом
• Остеонекроз:
о Сигнал от костного мозга, скрытый линией склероза, является нормой (сигнал от жира на всех последовательностях)
• Синдром транзиторного отека костного мозга
• Остеоартрит
г) Патология:
• Перелом при остеопорозе: нормальная нагрузка на патологически ослабленную (остеопеническую) кость
• Усталостный перелом: патологическая нагрузка на нормальную кость
• Ранее была принята теория о остеонекрозе вследствие сосудистой недостаточности субхондрального слоя кости, но в настоящее время эта концепция не используется
• Часто сочетается с разрывом медиального мениска
д) Клинические особенности:
• Взрослые средней возрастной группы и пожилые
• М<Ж
• Консервативное лечение
