Признаки перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
а) Терминология:
• Осколок в виде бабочки: треугольный раздробленный осколок кости, обычно не поражающий всю окружность диафиза
• Кольцевидный осколок в виде бабочки: светлый осколок в форме бабочки, поражающий всю окружность диафиза
• Штыковидная деформация: осколки перелома заходят друг на друга
б) Визуализация:
• Для оценки ротации в протокол включаются оба конца кости
• Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, часто с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии
• Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы:
о Отсутствие костной мозоли
о Склероз краев перелома
• КТ позволяет оценить несращение:
о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии
(Слева) При рентгенографии большеберцовой кости в передне-задней поверхности определяется спиральный перелом в области сочленения средней и дистальной 1/3 большеберцовой кости с боковым вращением на 90° через место перелома. Оценка ротации при рентгенографии может быть затруднена, поэтому в исследование необходимо включить оба сустава. Также отмечается перелом проксимальной малоберцовой кости.
(Справа) На рентгенографии голени в боковой проекции у этого же пациента определяется нижнее распространение перелома в пилон большеберцовой кости. Внутрисуставное распространение определяет особый хирургический доступ и иногда с трудом выявляется при рентгенографии.
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяются сложный перелом большеберцовой и косой перелом малоберцовой костей. Отмечается обширный разрыв мягких тканей. Перелом был открытым. Этот признак невозможно точно оценить при рентгенографии.
(Справа) КТ, коронарный срез: у этого же пациента спустя 10 месяцев определяется отсутствие мозоли. Несращение не диагностируется, пока с момента перелома не проходит год, поэтому он был описан рентгенологом как развивающееся артрофическое несращение. При извлечении винта был выявлен не распространенный инфекционный процесс.
г) Патология:
• Классификация переломов большеберцовой кости:
о А: простой
о В: клиновидный (при осколке в виде бабочки)
о С: Сложный (включает в себя оскольчатый, сегментарный)
о Переломы в дальнейшем подразделяются по пораженной части большеберцовой кости и локализации перелома малоберцовой кости
д) Клинические особенности:
• Компартмент-синдром (клинический, но не диагностический диагноз) является серьезным осложнением
• Кровоснабжение хуже в области сочленения средней и дистальной 1/3 большеберцовой кости
• Риск несращения
