а) Терминология:
• Рассекающий остеохондрит, костно-хрящевой перелом (КХП), костно-хрящевая травма
• Травма, приводящая к распространению линии перелома через суставный хрящ и некоторую часть нижележащей кости
б) Визуализация:
• Обычно определяется кривая линия перелома, распространяющаяся через хрящ и различное количество субхондрального слоя кости
• Лучший метод визуализации - МРТ ± прямая артрография
• Признаки нестабильности в зависимости от возраста пациента
(Слева) На рисунке костно-хрящевого перелома (КХП) медиального мыщелка бедренной кости показано распространение перелома через суставной хрящ в области обоих концов U-образной травмы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у мальчика 15 лет определяется аабильный КХП на латеральной несущей поверхности медиального мыщелка бедренной коаи. Это классическая картина рассекающего остеохондрита (РОХ), приводящего к КХП в этой локализации у подростков.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется небольшой отек костного мозга вокруг костно-хрящевого перелома, указывающий на острую или подострую природу травмы. Отсутствие жидкости в пространстве между осколком и самим мыщелком указывает на стабильную травму.
(Справа) MPT PDВИ, сагиттальный срез: определяется сохраненный хрящ над местом травмы, указывающий на ее стабильный характер. Визуализация трансхондрального распространения после острой фазы подобных травм может быть затруднена.
г) Патология:
• Травмы обычно подразделяются на стабильные и нестабильные:
о Стабильные: КХП с отсутствием смещения с меньшей вероятностью перемещаются
о Нестабильные: КХП с незначительным смещением или его отсутствием с признаками, свидетельствующими о вероятности будущего смещения
о Различные признаки подростковой или взрослой формы
д) Клинические особенности:
• Стабильные КХП могут стать нестабильным при дальнейшей травматизации
• Нестабильные КХП могут перемещаться и формировать внутрисуставные тела
• Прогноз лучше у детей, чем у пациентов со зрелым скелетом
е) Диагностическая памятка:
• Рекомендуется описать локализацию травмы
• Необходимо описать размер и глубину травмы
• Рекомендуется выявить внутрисуставные тела
