МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма при переломе у ребенка начинающего ходить

а) Определения:
• Перелом нижней конечности или стрессовый перелом у маленьких детей, обычно, когда они начинают ходить
• Провоцирующее событие может быть известно или нет

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Спиральный перелом дистального диафиза большеберцовой кости у детей соответствующего возраста
о Пучок склероза в заднем отделе стопы или в предплюсне
• Локализация:
о Большеберцовая кость: дистальный диафиз > проксимальный диафиз
о Бедренная кость: диафиз или метафиз
о Малоберцовая кость: дистальный диаметафиз
о Таранная кость: шейка и тело
о Пяточная кость
о Кубовидная кость: возле пяточно-кубовидного сустава
о Кость предплюсны

Признаки перелома у ребенка начинающего ходить
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется типичный спиральный перелом дистального диафиза большеберцовой кости у ребенка, только начинающего ходить, с отсутствием смещения. Ребенок внезапно перестал опираться на конечность.
(Справа) Рентгенография в боковой (левое изображение) и передне-задней проекциях у трехлетнего ребенка, с чрезмерным усилием извлеченного из ExerSaucer (детский развивающий центр, игрушка). В боковой проекции четко определяется спиральный перелом дистальной большеберцовой кости. В передне-задней проекции признаки перелома отсутствуют; детям рентгенография выполняется только в одной проекции.

2. Рентгенография при переломе у ребенка начинающего ходить:
• Данные могутт быть нормальными вплоть до 7-10 дней после начала симптомов при отсутствии травмы
• Искривление с отсутствием отдельной линии перелома может возникнуть в большеберцовой или малоберцовой кости
• Специфичные места:
о Большеберцовая кость:
- 1 тип: спиральный перелом дистального диафиза с отсутствием смещения, иногда лучше визуализируется на косых проекциях
- 2 тип: выпячивание проксимального переднего кортикального слоя, поперечный перелом заднего кортикального слоя
• Бедренная кость: возникает в раннем возрасте в большеберцовой кости и заднем своде стопы:
о Малоберцовая кость: выпячивание или искривление дистального диафиза
о Таранная кость: пучок склероза вдоль короткой оси шейки
о Пяточная кость:
- Вертикальный: фиброзная линия перелома параллельно апофизу пяточной кости
- Горизонтальный: пучок склероза параллельно подошвенному кортикальному слою
о Кубовидная кость: пучок склероза параллельно пяточно-кубовидному суставу
о Кость предплюсны: выпячивающийся перелом основания(й), в частности, первой кости

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография для начальной оцени и наблюдения
о МРТ или сцинтиграфия костей при сомнительных данных рентгенографии или сильном клиническом подозрении
• Советы по протоколу исследования:
о Включение косых проекций в протокол рентгенографии при высоком подозрении

Признаки перелома у ребенка начинающего ходить
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции заднего свода стопы, у ребенка, который начал жаловаться на боль в стопе 14 дней назад, определяется пучок склероза параллельно плоскости заднего апофиза. Это типичный вертикальный пяточный стрессовый перелом.
(Справа) На сцинтиграфии в боковой проекции у этого же пациента определяется очаговое асимметричное накопление радиометки в заднем отделе пяточной кости, соответствующее месту перелома. Сцинтиграфия кости положительная на протяжении недели или более, перед тем как перелом становится четко виден при рентгенографии.

в) Дифференциальная диагностика перелома у ребенка начинающего ходить:

1. Насилие над детьми:
• Признаки могут имитировать перелом у ребенка, только начавшего ходить
• Высокая степень подозрения в отношении детей, которые еще не начали ходить

2. Остеомиелит:
• Наиболее распространен <5 лет
• Изменения в лабораторных данных

3. Остеоидная остеома:
• Очаговое утолщение кортикального слоя с округлым светлым центральным патологическим очагом

4. Лейкемия или метастазы нейробластомы:
• Горизонтальная светлая линия(и) в метафизе
• Обычно шире и менее четкая, чем при переломе, отсутствие склероза, как при стрессовом переломе

5. Септический артрит:
• Возрастной пик: младенчество

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о По мере того как дети учатся ходить, нижняя конечность подвергается новым осевым нагрузкам
о Грубые механические воздействия:
- Частые падения
- Компонент кручения
о Прыжки с высоты
• Первоначально возникают дистальные переломы большеберцовой кости; в дальнейшем происходит распространение на всю большеберцовую кость, затем возможно повреждение любой уязвимой части нижней конечности

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Ребенок, начинающий ходить, отказывающийся ходить/на-гружать поврежденную конечность
о Болезненность при прямой пальпации

2. Демография:
• Возраст:
о От 9 месяцев до 5 лет
о Пик: 1-3 года

3. Течение и прогноз:
• Быстрое заживление при отсутствии деформации
• Переломы обычно стабильные

4. Лечение:
• Обычно консервативное: шинирование, наложение гипса, ортопедический ботинок

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Насилие над детьми: любой перелом нижней конечности у ребенка, который еще не начал ходить:
о Оценка переломов метафизарного угла
• Сравнение с непораженной конечностью при слабовыраженном искривлении

2. Рекомендации по отчетности:
• При подозрении на насилие над детьми необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу

ж) Список использованной литературы:
1. Milla SS et al: ACR Appropriateness Criteria® limping child - ages 0 to 5 years. J Am Coll Radiol. 9(8):545-53, 2012
2. John SD et al: Expanding the concept of the toddler's fracture. Radiographics. 17(2):367-76, 1997

- Также рекомендуем "Признаки костно-хрящевой травмы коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.