а) Терминология:
• Спинальный субдуральный абсцесс (ССА)
• Интрадуральное экстрамедуллярное контрастирующееся по периферии жидкостное образование, заполненное гноем и расположенное в «теоретически существующем» пространстве между твердой и паутинной оболочками спинного мозга
б) Лучевая диагностика субдурального абсцесса:
• Наиболее частая локализация — грудопоясничный отдел позвоночника
• Наличие абсцесса предполагают при выявлении объемного воздействия на спинной мозг и облитерации субарахноидального пространства
• Смещением спинного мозга ± его сдавление и отек
• Увеличение плотности субдурального пространства на КТ
• МРТ:
о Гиперинтенсивность Т2-/гипоинтенсивность Т1-сигнала
о Гетерогенное диффузное контрастное усиление сигнала субдурального пространства
о Контрастирующееся по периферии жидкостное скопление
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ более высокая чувствительность в отношении диагностики ССА
о Субдуральная локализация подтверждается на основании аксиальных изображений (внутри граництвердой мозговой оболочки)
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: гетерогенно гиперинтенсивное экстрамедуллярное жидкостное образование в дорзальном отделе субдурального пространства. Граница образования гипоинтенсивна, видны признаки выраженного объемного воздействия на шейный отдел спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: в дорзальном отделе спинномозгового канала определяется гиперденсный ССА. Замыкательные пластинки L4-L5 с признаками деструкции, на этом же уровне видно гиподенсное жидкостное скопление. Причиной ССА в данном случае стал эпидуральный абсцесс, а причинным микроорганизмом — Serratia marcescens.
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастирующееся по периферии жидкостное образование в дорзальном отделе спинномозгового канала, сдавливающее и смещающее кпереди шейный отдел спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: низкоинтенсивное жидкостное с ярко выраженным периферическим контрастным усилением образование, полностью занимающее дорзальную часть спинномозгового канала шейного и грудного отдела позвоночника. Изначально у пациента была клиника сдавления шейного отдела спинного мозга. Было выполнено дренирование абсцесса под КТ-контролем, эффективность которого оказалась недостаточной. В последующем пациенту выполнена хирургическая декомпрессия.
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс: эпидуральный, паравертебральный:
о Обычно сочетаются со спондилодисцитом
• Субдуральная гематома:
о Гипоинтенсивность в режимах Т2 и GRE