а) Терминология:
• Диффузно контрастирующаяся паравертебральная флегмона или контрастирующееся по периферии жидкостное образование
б) Лучевая диагностика паравертебрального абсцесса:
• Превертебральное/паравертебральное пространство
• Множественные или многокамерные жидкостные скопления вдоль паравертебральных мышц
• Бесконтрастная КТ:
о Аморфное низкой плотности жидкостное скопление в толще мышц
о Кальцификация - характерна для туберкулезных паравертебральных абсцессов
о Деструкция замыкательных пластинок
• МРТ:
о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала
о Гиперинтенсивное жидкостное скопление в толще мышц на Т2-ВИ и STIR МР-И
о Диффузное контрастное усиление сигнала: флегмона
о Контрастирующееся по периферии жидкостное скопление: абсцесс
(Слева) Схема аксиального среза на уровне поясничного межпозвонкового диска: массивный абсцесс, распространяющийся в обе поясничные мышцы и эпидуральное пространство. Также представлены увеличенные забрюшинные лимфоузлы.
(Справа) Аксиальный КТ-срез, пациент с туберкулезным спондилитом: двусторонние кальцифицированные образования. Поражение локализуется в переднем отделе тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке и распространяется на смежный межпозвонковый диск. Абсцессы могут спускаться вдоль футляров поясничных мышц и обычно подвергаются кальцификации.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез (слева): в зоне операции, выполненной по поводу шванномы, определяется скопление жидкости низкой плотности, характеризующееся слабовыраженным периферическим контрастным усилением. На сагиттальном Т1-ВИ с КУ (справа) этого же пациента более четко определяется периферическое контрастное усиление сигнала образования, представляющего собой скопление жидкости. Также отмечается контрастное усиление сигнала в области межпозвонкового отверстия. У пациента отмечалась лихорадка и лейкоцитоз.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастирующееся по периферии жидкостное образование в зоне операции (в области левого межпозвонкового отверстия).
г) Патология:
• Наиболее распространенные возбудители: о Staphylococcus aureus
о Mycobacterium tuberculosis о Escherichia coli
д) Клинические вопросы:
• Лихорадка на момент обращения (50% случаев)
• Боль в спине и локальная болезненность
• Повышение СОЭ, лейкоцитоз
е) Диагностический поиск:
• Характерными признаками ПА является контрастирующееся по периферии жидкостное скопление в паравертебральных мягких тканях в сочетании с признаками спондилита
