б) Лучевая диагностика эпидурального абсцесса:
• Нижнегрудной и поясничный отдел > верхнегрудной и шейный отдел
• КТ:
о Контрастирующееся объемное образование эпидурального пространства, сдавливающее спинной мозг
• МРТ:
о Т1-ВИ: изо- или гипоинтенсивность сигнала по отношению к спинному мозгу
о Т2-ВИ/STIR: гиперинтенсивность сигнала
о Т1-ВИ с КУ: гомогенное или гетерогенное контрастное усиление сигнала - флегмона
о Периферическое контрастное усиление сигнала вокруг центральной зоны некроза - абсцесс
• Режимы насыщения жировой ткани: STIR, Т2 FS, Т1 FS + КУ:
о Улучшение визуализации образования за счет подавления сигнала эпидуральной клетчатки и костного мозга позвонков
• Изменение сигнала спинного мозга вследствие его компрессии, ишемии или прямого инфицирования
• Сохранение контрастного усиления эпидурального пространства без признаков объемного воздействия при МР-томографии в динамике:
о Возможно за счет развития стерильной грануляционной ткани или фиброза
о Активность процесса коррелирует с уровнями СОЭ и С-РБ
(Слева) Схема сагиттального среза: картина спондилодисцита с формированием межтелового абсцесса, распространяющегося вентрально и дорзально и стенозирующего спинномозговой канал.
(Справа) Сагиттальный срез, T1-ВИ с КУ, пациент внутривенно употребляющего наркотики: определяется крупный эпидуральный абсцесс, характеризующийся периферическим контрастным усилением сигнала и вызывающий тяжелое сдавление шейного отдела спинного мозга. Замыкательные пластинки С5-С6 относительно сохранны, межпозвонковый диск не контрастируется.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, без КУ: пациент с эпидуральным абсцессом шейного отдела позвоночника отмечается низкая интенсивность сигнала тел С5 и С6 позвонков, определяется объемное образование в вентральной части эпидурального пространства, характеризующееся промежуточной интенсивностью сигнала.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: крупный эпидуральный абсцесс, определяемый в виде гиперинтенсивного объемною образования, вызывающего выраженное сдавление спинного мозга. Инфекционный процесс распространяется на за -дние отделы диска С5-С6, где виден линейный гиперинтенсивный очаг, Также отмечается усиление сигнала спинного мозга (у пациента клиника тетрапареза).
в) Дифференциальная диагностика:
• Экстрадуральный метастатический очаг:
о Нередко является распространением очага, локализующегося в позвонке
• Эпидуральная гематома:
о ± минимальное контрастное периферическое усиление сигнала
г) Патология:
• Наиболее распространенным возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus; вторым наиболее распространенным возбудителем является Mycobacterium tuberculosis
д) Клинические вопросы:
• Лихорадка, острый или подострый болевой синдром в области позвоночника, локальная болезненность
