а) Терминология:
• Гнойно-воспалительное поражение дугоотростчатого сустава и окружающих мягких тканей, вызванное бактериальной флорой
б) Лучевая диагностика септического артрита дугоотростчатого сустава:
• Патологическое усиление сигнала в области дугоотростчатого сустава в сочетании с признаками отека костного мозга и окружающих мягких тканей:
о Типично одноуровневое одностороннее поражение
о Расширение суставной щели дугоотростчатого сустава
о Изменения с нечеткими контурами сигнала костного мозга суставных отростков
о Эрозии кортикальных пластинок суставных отростков
• Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника
• Протокол исследования:
о Наиболее чувствительны в отношении диагностики отека костного мозга и поражения эпидурального пространства сагиттальные STIR или FSE Т2 с насыщением жировой ткани
о Протяженность поражения дугоотростчатых суставов, эпидурального пространства и паравертебральныхтканей лучше всего видна в Т1-режиме с насыщением жировой ткани и контрастированием гадолинием
(Слева) Схема сагиттального среза поясничного позвонка: картина септического артрита правого дугоотростчатого сустава с остеомиелитом смежных участков костного мозга и формированием абсцесса, распространяющегося в подсуставной заворот и задние паравертебральные мышцы.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: с насыщением жировой ткани видны признаки выпота в полости левого дугоотростчатого сустава В с распространением и локуляцией жидкости кзади от сустава. Видны признаки отека окружающих мягких тканей.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: признаки многоуровневого спондилодисцита с жидкостными скоплениями в межтеловых промежутках и эрозивными изменениями смежных замыкательных пластинок. Также имеются признаки инфекционного поражения дугоотростчатых суставов двух смежных уровней. В полости суставов определяется свободная жидкость. Определяются признаки отека костного мозга суставных колонн, а также окружающих мягких тканей.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: FS с КУ: признаки периартикулярных воспалительных изменений, связанные с септическим артритом дугоотростчатого сустава. Эпидуральная флегмона распространяется в межпозвонковое отверстие.
в) Дифференциальная диагностика:
• Остеоартроз дугоотростчатого сустава:
о Двустороннее сужение суставных щелей дугоотростчатых суставов с феноменом вакуума
• Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:
о Юкстаартикулярное тонкостенное четко ограниченное объемное образование
• Ревматоидный артрит:
о Расширение суставных щелей дугоотростчатых суставов с контрастирующейся синовиальной оболочкой
о Эрозии суставных поверхностей
г) Патология:
• Наиболее распространенная причина: гематогенная диссеминация возбудителя
• Сочетанные изменения:
о Спондилодисцит
о Эпидуральный паравертебральный абсцесс
