а) Терминология:
• Инфекционное поражение спинного мозга с некрозом его паренхимы
б) Лучевая диагностика абсцесса спинного мозга:
• Контрастирующееся по периферии объемное образование в толще спинного мозга, сопровождающееся клиническими признаками инфекционного/воспалительного процесса
• Усиление Т2-сигнала центральной зоны абсцесса и отек окружающей паренхимы спинного мозга, увеличение объема спинного мозга
• Капсула абсцесса может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала, как и при абсцессах головного мозга
• Могут выявляться признаки положительной диффузии (снижение видимого коэффициента диффузии [ADC]), как и при абсцессах головного мозга
• Неправильной формы контрастирующееся по периферии образование с увеличением объема спинного мозга на этом уровне
(Слева) На схеме сагиттального среза показан абсцесс шейного отдела спинного мозга, сопровождающийся отеком окружающей паренхимы спинного мозга и увеличением его объема на уровне абсцесса.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: образование в центральной части спинного мозга с гиперинтенсивным содержимым и темным контуром, что характерно для воспалительных образований. Отек окружающей паренхимы спинного мозга распространяется краниально до продолговатого мозга и каудально до уровня грудного отдела. Подобная МР-картина не является специфичной для абсцессов, аналогично могут выглядеть первичные и вторичные новообразования спинного мозга.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент со стрептококковым эндокардитом: диффузное увеличение объема спинного мозга с формированием в его толще на уровне С4-С5-6 кольцевидной зоны с низкоинтенсивной границей (капсула абсцесса).
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент со стрептококковым эндокардитом: периферическое контрастное усиление сигнала капсулы абсцесса спинного мозга.
г) Патология:
• Две группы причин:
о У взрослых интрамедуллярный абсцесс спинного мозга (ИАСМ) развивается вследствие гематогенного распространения возбудителя, источником которого является сердечно-легочная система, либо источник возбудителя остается неизвестным
о У детей абсцесс нередко развивается на фоне дизрафии позвоночника, при которой имеются условия для прямого инфицирования спинного мозга (40%)
о У детей с абсцессами спинного мозга часто обнаруживают эпителиальный ход или дизрафию позвоночника
д) Клинические вопросы:
• В клинике на первый план нередко выступает картина структурного поражения спинного мозга, а не инфекционного процесса
• В эру применения антибиотиков (1977-1997) летальность составляла 8%
• Летальность поспе хирургического лечения составляет порядка 14%
е) Диагностический поиск:
• Для исключения сопутствующих абсцессов головного мозга показана МРТ головного мозга