а) Терминология:
• Накопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочками
б) Визуализация субдуральной гематомы позвоночника:
• Интрадуральное жидкостное образование, гиперинтенсивное в Т1, преимущественно гипоинтенсивное в Т2 и GRE режимах
• Грудопоясничный > поясничный или пояснично-крестцовый > шейный отдел
• Ограниченные, дольчатые объемные образования, плотность/интенсивность сигнала которых соответствует крови
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ без подавления сигнала жировой ткани: яркие гиперинтенсивные линейные жидкостные скопления вдоль вентральной и дорзальной границ спинномозгового канала, сужающие интрадуральное ликворное пространство.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в режиме подавления сигнала жировой ткани визуализируются гиперинтенсивные линейные субдуральные гематомы вдоль вентральной и дорзальной границ спинномозгового канала, вызывающие значительное сужение ликворного пространства. Ятрогения у пациентов с нарушениями свертываемости крови является причиной субдуральных гематом в 2/3 случаев.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ: типичная картина субдуральной гематомы, имеющей четкий наружный контур, представляющий из себя твердую мозговую оболочку, и дольчатое строение, напоминающее значок «Мерседес-Бенц».
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с хроническим болевым синдромом в области шеи: диффузные вентральные и дорзальные интраспинальные гиперинтенсивные жидкостные скопления, распространяющиеся интракраниально.
г) Патология:
• Травма
• Геморрагический диатез: 54% описанных случаев
• Ятрогения является причиной в 2/3 случаев у пациентов с нарушениями свертываемости крови
• Опухоль
• Артериовенозная мальформация
• Послеоперационное осложнение
• Спонтанные: 15%
д) Клинические особенности:
• Острое развитие цервикалгии или дорзалгии
• Корешковая боль, тазовые нарушения
• Встречаются намного реже спинальных эпидуральных гематом
• Лечение:
о Может разрешаться спонтанно
о Декомпрессивная ляминэктомия и эвакуация гематомы:
- Показана при выраженной и прогрессирующей неврологической симптоматике
