Структура ткани молочных желез при УЗИ - по терминологии BI-RADS
Значительная вариабельность нормальной структуры ткани молочной железы, характерная для маммографии, также наблюдается на УЗ-изображениях. Так же, как увеличение плотности молочной железы снижает чувствительность маммографии при выявлении небольших образований, гетерогенная фоновая эхоструктура молочной железы может повлиять на чувствительность УЗИ.
1. Гомогенная фоновая эхоструктура: жировая ткань. Жировые дольки и окружающие их однородно эхогенные тяжи соединительной ткани формируют основной объем ткани молочной железы.
2. Гомогенная фоновая эхоструктура: фиброзножелезистая ткань. Под тонким гипоэхогенным слоем жировых долек располагается толстый однородный эхогенный слой фиброзно-железистой ткани. Многие очаговые поражения, например, опухоли, фиброаденомы, выявляются внутри фиброзножелезистой ткани или на границе ее с жировой тканью.
3. Гетерогенная фоновая эхоструктура. Гетерогенность (неоднородность) эхоструктуры может быть очаговой или диффузной. Эхоструктура молочной железы характеризуется многочисленными небольшими участками повышенной и пониженной эхогенности. На границе жировых долей и паренхимы может возникать акустическая тень.
Такая эхоструктура молочной железы наблюдается у молодых женщин и у женщин с плотной тканью молочной железы, что подтверждается и при маммографии. То, каким образом и насколько гетерогенная фоновая эхоструктура снижает чувствительность метода, еще предстоит изучить.
Однако клинический опыт показывает, что выявление небольших очаговых поражений может быть затруднено из-за гетерогенной фоновой эхоструктуры. Специальные методы помогают в дифференциальной диагностике истинных образований и плотных участков здоровой железистой ткани, что позволяет избежать необоснованной биопсии.
Рисунок 1. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ЖИРОВАЯ ТКАНЬ. Однородную жировую ткань у 59-летней пациентки можно охарактеризовать и сравнить с маммографией с помощью расширенного поля обзора или других аналогичных ультразвуковых методов. Голова пациентки расположена слева, а ноги — справа
Рисунок 2. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ФИБРОЗНО-ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ. Подкожная жировая клетчатка отличается от более эхогенной фиброзно-железистой ткани (F), которая расположена между жировой тканью и грудной фасцией и мышцей под ней
Рисунок 3. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ФИБРОЗНО-ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ. Молочная железа в период полового созревания напоминает гинекомастию с гипоэхогенной тканью кзади от соска (стрелка). Поскольку девушки обычно не проходят маммографию, важно не интерпретировать гипоэхогенный ретроареолярный зачаток груди как очаговое поражение, требующее биопсии. Данную область следует рассматривать как нормальную для соответствующей возрастной группы; если удалить ее хирургическим путем, молочная железа не разовьется
Рисунок 4. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ФИБРОЗНО-ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ. Эхогенная фиброзно-железистая ткань с гипоэхогенными протоками под очень тонким слоем подкожно-жировой клетчатки. R — ребро
Рисунок 5. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ФИБРОЗНОЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ. На автоматизированном ультразвуковом изображении (вид сбоку) левой молочной железы показана небольшая киста (стрелки) в пределах однородной эхогенной фиброзно-железистой ткани на каждом снимке; сканирование линейным датчиком 5-14 МГц, шириной 14,5 см, фронтальная (слева вверху) и вертикальная (справа внизу) реконструкции. Тонкий слой подкожно-жировой клетчатки покрывает фиброзно-железистую ткань
Рисунок 6. ГОМОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА: ФИБРОЗНО-ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ. Портативное изображение (линейный датчик 5-17 МГц) с аналогичными настройками, но с большей детализацией, чем автоматизированное изображение слева. Линейные гипоэхогенные нитевидные протоки (стрелки) определяются по всей фиброзно-железистой ткани в подмышечном хвосте правой молочной железы
Рисунок 7. ГЕТЕРОГЕННАЯ ФОНОВАЯ ЭХОСТРУКТУРА. Два изображения, одно на 10:00 часах условного циферблата в правой молочной железе (а), другое на 12:00 часах условного циферблата в левой молочной железе (б) показывают сочетание элементов жировой и фиброзно-железистой ткани, а не отдельные однородные зоны, как на предыдущих изображениях (см. рис. 2-6). Аналогичный пример на маммографии (в) продемонстрирован на косом медиолатеральном изображении молочной железы 57-летней женщины, согласно протоколу описания: рассеянные участки фиброзно-железистой плотности
