Рентгенограмма после инструментальной стабилизации сколиоза позвоночника
а) Терминология:
• Хирургическая коррекция подросткового идиопатического сколиоза рекомендуется при деформациях, превышающих 40-45°
• Сколиоз взрослых, сопровождающийся болью в поясничном отделе позвоночника, ± болью в нижних конечностях, ротационным подвывихом L3-L4, наклоном L4-L5 и дегенеративными изменениями диска L5-S1
б) Визуализация инструментальной стабилизации сколиоза позвоночника:
• Рентгенография:
о Основные грудные, грудопоясничные и поясничные дуги искривления подлежат оценке на предмет их структуральности
о Полноразмерные рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях, рентгенограммы лежа на спине с боковым сгибанием позвоночника
о При сколиозе взрослых-оценка выраженности дегенеративных изменений и ротационного + бокового листеза
• КТ:
о Оценка состоятельности металлоконструкций
о Оценка консолидации на уровнях спондилодеза, выявление зон просветления вокруг винтов
• МРТ:
о Предоперационное планирование, оценка выраженности центрального и/или фораминального стеноза позвоночника, дегенеративных изменений дисков
в) Клинические особенности:
• Кости у взрослого человека могут быть недостаточно прочными или даже остеопоротическими, что затрудняет стабилизацию позвоночника и спондилодез
• Дегенеративные изменения дисков, стеноз позвоночника и артропатия дугоотростчатых суставов могут усугублять выраженность сколиотической деформации и наоборот, усугубляться за счет этой деформации, приводя к усилению ригидности позвоночника
• Цели: предотвращение прогрессирования деформации, восстановление приемлемой формы позвоночника, коррекция деформации:
о Уменьшить выраженность болевого синдрома ± сделать его более контролируемым лекарственными препаратами
о Стабилизировать позвоночник в максимально близком к анатомическому положении
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: случай 5-образной сколиотической деформации грудного и поясничного отдела позвоночника. Стабилизацию в данном случае необходимо продлевать до уровня L5, если на уровне L4-L5 имеет место фиксированный наклон или подвывих, или до крестца, если необходима декомпрессия спинномозгового канала или межпозвонкового отверстия на уровне L5-S1.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: случай задней стабилизации позвоночника от грудопоясничного перехода до крестца. Фиксация пояснично-крестцового сочленения увеличивает риск нарушения консолидации и необходимости в ревизионном вмешательстве.