Рентгенограмма, КТ, МРТ при дегенеративном сколиозе позвоночника
а) Терминология:
• Боковое искривление позвоночника на фоне дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов у пожилых пациентов
• Деформация позвоночника во фронтальной плоскости у пациентов со зрелой костной системой со значениями угла Кобба > 1 0°
• Деформация затрагивает в первую очередь поясничный отдел позвоночника
б) Визуализация дегенеративного сколиоза:
• Стандартная полноразмерная рентгенография позвоночника в положении стоя в прямой и боковой проекции для мониторинга прогрессирования деформации
• Наиболее часто поражаются L1-L4 сегменты:
о Боковой листез, ротация позвонков
о Снижение высоты межтелового пространства, склероз замыкательных пластинок
о Остеофиты по окружности замыкательных пластинок
о Артропатия дугоотростчатых суставов
о Спондилолистез, сглаживание поясничного лордоза
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: случай ротационного левостороннею сколиоза поясничного отдела позвоночника с многоуровневыми дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и склерозом замыкательных пластинок. Здесь же виден боковой левосторонний листез L4 позвонка.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется сглаженность поясничного лордоза с многоуровневым дегенеративным поражением межпозвонковых дисков и дегенеративной эбурнеацией замыкательных пластинок, наиболее выраженной на уровне L2-L3.
(Слева) КТ, фронтальная проекция: незначительно выраженная левосторонняя сколиотическая деформация на уровне L4-L5 с появлением «феномена вакуума» в области межпозвонкового диска и склерозом правых половин замыкательных пластинок. Высота межтеловых пространств на уровнях L3-L4 и L4-L5 снижена.
(Справа) Т1-ВИ: случай антелистеза L4 позвонка на фоне тяжелого дегенеративного поражения межпозвонкового диска с появлением «феномена вакуума». Признаки дегенеративных изменений дисков и замыкательных пластинок также можно наблюдать на уровнях L2-L3 и L5-S1. На уровнях L4-L5 и L5-S1 видны признаки выраженного стеноза спинномозгового канала.
в) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатический сколиоз взрослых
• Нейромышечный сколиоз
• Врожденный сколиоз
• Посттравматическая деформация, сколиоз на фоне воспалительного заболевания или опухоли
• Дисплазии (НФ1, синдром Марфана)
г) Патология:
• Асимметричные дегенеративные изменения многих позвоночно-двигательных сегментов:
о Асимметричное перераспределение нагрузки приводит к формированию деформации во всех трех плоскостях
о Спондилолистез и/или ротационный листез
д) Клинические особенности:
• Боль в нижней части спины, радикулопатия:
о Боль усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении
о Радикулопатия не всегда купируется при сгибании позвоночника
• Факторы риска прогрессирования деформации:
о Угол Кобба > 30°
о Боковой листез позвонка > 6 мм
о Ротация апикального позвонка более 30°