б) Визуализация сколиоза:
• Боковое искривление позвоночника:
о Замыкающие дугу искривления позвонки возвращаются к срединной линии
о Часто имеет место и ротация позвоночника
• Наиболее часто локализуется на уровне грудного отдела и грудопоясничного перехода
• Протокол лучевой диагностики:
о Рентгенография как первичный метод диагностики
о Многоплоскостная МРТ для выявления костных аномалий, патологии спинного мозга
о КТ с целью предоперационного планирования, диагностики осложнений
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции пациента с идиопатическим сколиозом видна типичная сколиотическая деформация позвоночника с правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами искривления. Признаков аномалий развития позвонков нет, что позволяет исключить врожденный характер деформации.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции (идиопатический сколиоз) видны признаки ротационного компонента деформации в виде более заднего проецирования левых ребер по сравнению с правыми. Грудной кифоз выражен в меньшей степени, чем в норме, что также является характерным признаком сколиоза.
(Слева) На фронтальной 3D-peконструкции позвоночника пациента с идиопатическим сколиозом видны признаки ротации апикального позвонка относительно терминальных.
(Справа) На аксиальной 3D-конструкции хорошо видна ротация апикального позвонка относительно терминального В Аксиальные 3D-реконструкции дают весьма ценную для предоперационного планирования информацию в плане оценки тяжести ротационного компонента деформации.
в) Дифференциальная диагностика сколиоза:
• Идиопатический сколиоз
• Нейромышечный сколиоз
• Врожденный сколиоз
• Сколиоз как часть синдромальной ассоциации без аномалий развития позвонков
• Дегенеративный сколиоз
• Сколиоз на фоне инфекционного поражения
• Сколиоз на фоне опухолевого поражения
• Сколиоз на фоне травмы
• Искривление позвоночника, связанное с разницей в длине конечностей
• Позиционный сколиоз
г) Клинические особенности:
• Обычно манифестирует в детском или подростковом возрасте
• Идиопатический сколиоз чаще всего протекает бессимптомно:
о Боль при сколиотической деформации чаще всего указывает на наличие еще какой-либо патологии позвоночника
• При быстро прогрессирующих деформациях и деформациях, величина которых превышает 40°, показан хирургический спондилодез
д) Диагностическая памятка:
• Короткосегментарные или болезненные сколиотические деформации обычно имеют в своей основе какую-либо определенную причину
• Деформация может достаточно быстро прогрессировать, особенно в периоды ускоренного роста ребенка
