а) Терминология:
• Сглаживание поясничного лордоза после дистракционного спондилосинтеза поясничного отдела позвоночника по поводу сколиоза, перелома позвоночника, при анкилозирующим спондилите, дегенеративном поражении:
о Сагиттальный дисбаланс позвоночника с перемещением центра тяжести головы кпереди по отношению к крестцу
б) Визуализация синдрома плоской спины:
• Инструментальная стабилизация грудопоясничного или поясничного отдела позвоночника со сглаживанием поясничного лордоза
• Полноразмерная рентгенография в боковой проекции при полном разгибании коленных и тазобедренных суставов
• Рентгенография позвоночника в динамике
(Слева) КТ, сагиттальный срез: межтеловой костный блок и задняя стабилизация L4-L5. Развивающийся в результате синдром плоской спины приводит к биомеханической перегрузке мышц, связок и межпозвонковых дисков смежных сегментов, становясь причиной болевого синдрома и прогрессирующей их дегенерации.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: признаки синдрома плоской спины на фоне переднего и заднего спондилодеза L4-L5 и L5-S1 сегментов. В качестве ревизионного вмешательства у данного пациента выполнен межтеловой спондилодез L3-L4 и задняя транспедикулярная фиксация и задний спондилодез L2-L4.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: случай синдрома плоской спины на фоне переднего и заднего спондилодеза. В норме величина грудного кифоза составляет 30-40°, поясничного лордоза -40-70°.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции после педикулярной субтракционной спондилотомии, выполненной для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. Операция заключается в удалении костного клина с основанием в области остистого отростка и вершиной у переднего края тела позвонка, корней дуги и поперечных отростков.
в) Клинические особенности:
• Частые жалобы:
о Невозможность сохранять вертикальное положение и наклон туловища вперед
о Боль мышечного характера в нижней части шеи и верхней части спины
о Боль в нижних конечностях
• Единственным наиболее значимым фактором риска является дистракционный спондилосинтез нижне-поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника:
о Степень потери лордоза тем выше, чем более дистальные сегменты позвоночника стабилизированы
• Другие причины: нарушение консолидации в результате потери коррекции деформации в сагиттальной плоскости, фиксированный гиперкифоз грудного отдела, сгибательная контрактура тазобедренных суставов, изначальная кифотическая деформация грудопоясничного перехода
• Цель операции: восстановление сагиттального баланса:
о Спондилотомии
о Переднезаднее вмешательство
• Предотвращение деформации: отказ от использования дистракционных фиксаторов
г) Диагностическая памятка:
• Количественная оценка выраженности поясничного лордоза:
о В норме величина поясничного лордоза составляет 40-70°
• В норме отвесная линия должна располагаться не далее 2 см от переднего края крестца
