а) Визуализация:
• Рентгенография позволяет определить более выраженные проявления заболевания
о Позвоночник:
- Остеопения: диффузная, особенно при сращении
- Сакроилеит: обычно симметрично с обеих сторон
- Остеит передних углов тел позвонков
- Конечное сращение тел и фасеток на протяжении:
«Бамбуковый позвоночник» и симптом «кинжала»
о Остальные суставы осевого скелета:
- Эрозии и, в итоге, сращение: грудинно-ключичное, реберно-хрящевые, реберно-позвоночные и лонное сочленения
о Периферическое поражение: обычно тазобедренный и плечевой суставы
• При МРТ определяются наиболее ранние изменения:
о Энтезопатия, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности, может служить наиболее ранним признаком
о Изменения Романуса: воспалительные изменения (сигнал высокой интенсивности) в углах тел позвонков
• КТ наиболее информативна для оценки скрытых поперечных переломов после травмы
(Слева) Рисунок, корональная проекция: признаки поздней стадии анкилозирующего спондилита. Вертикальные синдесмофиты имеют волнистый характера. Также показано сращение позвонков («бамбуковый позвоночник»), Показано симметричное эрозивное поражение крестцово-подвздошных суставов.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: непосредственно визуализируются признаки анкилозирующего спондилита. Мостовидные вертикальные синдесмофиты характеризуют сращение позвонков и ассоциированный диффузный остеопороз. В нижнем отделе крестцово-подвздошных суставов визуализируются эрозии и признаки раннего сращения.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: гиперинтенсивный сигнал от лонного сочленения, а также от приводящих мышц с обеих сторона у женщины 45 лет с подтвержденным диагнозом анкилозирующего спондилита. Такие признаки предполагают наличие атлетической пубалгии, развившейся после спортивной травмы. Анкилозирующий спондилит может проявляться признаками энтези-та и периостита.
(Справа) МРТ, косая корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этой же пациентки определяется патологический сигнал по обеим сторонам крестцово-подвздошных суставов, характерный для активного воспаления при анкилозирующем спондилите и других спондилоартропатиях.
б) Клинические особенности:
• Частота 0,1%
• Более распространен среди коренных американцев
• Менее распространен среди афроамериканцев, чем среди европейцев
• М>Ж (М:Ж=2,5-5:1)
• Пик заболеваемости: 15-30 лет
в) Диагностическая памятка:
• Наиболее ранние признаки легко не заметить при МРТ:
о Синдесмофиты гораздо проще выявить при рентгенографии, чем при КТ/МРТ
о Для постановки диагноза необходимо оценить другие патологические признаки: энтезопатии, изменения Романуса
• Будьте насторожены на предмет АС у молодых мужчин с болью в спине
• Даже при незначительной травме пациентам с АС необходимо выполнять КТ или МРТ для исключения перелома:
о При наличии перелома выполняется МРТ для оценки спинного мозга
о Для таких пациентов, поступивших с переломом, характерны тяжелые повреждения и высокая летальность
