а) Терминология:
• Воспалительный артрит, обычно развивающийся после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними:
о В 15% случаев артрит на два года опережает кожные проявления
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: утрата хряща и умеренные эрозивные изменения во 2-м ПМФС, но более тяжелое эрозивное поражение, наряду с отеком мягких тканей и энтезопатией в области 3-го ПМФС у молодого пациента. Обратите внимание на неизмененные ПФС и нормальную плотность костной ткани. Это типичный пример псориатического артрита.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, этот же пациент девятью годами позже: выраженные комбинированные эрозивно-продуктивные изменения ДМФС и ПМФС. Теперь это более убедительные типичные признаки поперечного характера изменений при псориатическом артрите.
(Слева) Рентгенография стопы в ПЗ проекции: поражение первого пальца. Визуализируется диффузный отек мягких тканей, умеренно выраженный акроостеолиз и отчетливый периостит. Изменений со стороны оставшихся суставов не визуализируется. Такая картина отражает типичный характер продольных изменений при псориатическом артрите.
(Справа) Рентгенография в косой проекции, этот же пациент девятью годами позже: характер поражения остается моноартикулярным, однако явления периостита разрешились, в то время как в межфаланговом суставе развилось тяжелое эрозивное поражение. Характер изменений может меняться, однако заболевание неизменно остается псориатическим артритом.
б) Визуализация:
• Рентгенография позволяет установить правильный диагноз
• Периферическая артропатия кистей/стоп:
о Поперечный характер изменений:
- Преимущественное поражение межфаланговых суставов (МФС)
- Эрозивное поражение; может прогрессировать в мутилирующий артрит
- Деформация по типу «карандаша в стакане», «телескопические пальцы»
о Продольный характер изменений:
- Продуктивные, с энтезопатией и периоститом
- Отек мягких тканей, «пальцы-колбаски»
• Сакроилеит: 35% пациентов:
о Процесс обычно начинается асимметрично, но с обеих сторон
о В любое время может стать симметричным
• Спондилит: 30% пациентов:
о Массивная паравертебральная оссификация
о В передне-задней проекции визуализируется лучше, чем в боковой
о Асимметричная, с пропуском уровней
• Анкилоз является характерным признаком
• Нормальная плотность костной ткани
• По сравнению с ревматоидным артритом двусторонность и симметричность поражения наблюдается реже
• При МРТ, на ранней стадии визуализируются изменения, которые, однако, не носят специфического характера:
о Неспецифические отек и синовит периферических суставов
о Отек костного мозга
о Энтезопатия, периостит
в) Диагностическая памятка:
• Осуществляйте поиск признаков периостита по ходу метафизов и диафизов фаланг пальцев. Изменения могут быть стертыми:
о Могут визуализироваться как при рентгенографии, так и при МРТ
о Проводите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и эрозивным остеоартрозом
