МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Псориатический артрит - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Воспалительный артрит, обычно развивающийся после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними:
о В 15% случаев артрит на два года опережает кожные проявления

Псориатический артрит - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: утрата хряща и умеренные эрозивные изменения во 2-м ПМФС, но более тяжелое эрозивное поражение, наряду с отеком мягких тканей и энтезопатией в области 3-го ПМФС у молодого пациента. Обратите внимание на неизмененные ПФС и нормальную плотность костной ткани. Это типичный пример псориатического артрита.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, этот же пациент девятью годами позже: выраженные комбинированные эрозивно-продуктивные изменения ДМФС и ПМФС. Теперь это более убедительные типичные признаки поперечного характера изменений при псориатическом артрите.
Псориатический артрит - лучевая диагностика
(Слева) Рентгенография стопы в ПЗ проекции: поражение первого пальца. Визуализируется диффузный отек мягких тканей, умеренно выраженный акроостеолиз и отчетливый периостит. Изменений со стороны оставшихся суставов не визуализируется. Такая картина отражает типичный характер продольных изменений при псориатическом артрите.
(Справа) Рентгенография в косой проекции, этот же пациент девятью годами позже: характер поражения остается моноартикулярным, однако явления периостита разрешились, в то время как в межфаланговом суставе развилось тяжелое эрозивное поражение. Характер изменений может меняться, однако заболевание неизменно остается псориатическим артритом.

б) Визуализация:
• Рентгенография позволяет установить правильный диагноз
• Периферическая артропатия кистей/стоп:
о Поперечный характер изменений:
- Преимущественное поражение межфаланговых суставов (МФС)
- Эрозивное поражение; может прогрессировать в мутилирующий артрит
- Деформация по типу «карандаша в стакане», «телескопические пальцы»
о Продольный характер изменений:
- Продуктивные, с энтезопатией и периоститом
- Отек мягких тканей, «пальцы-колбаски»
• Сакроилеит: 35% пациентов:
о Процесс обычно начинается асимметрично, но с обеих сторон
о В любое время может стать симметричным
• Спондилит: 30% пациентов:
о Массивная паравертебральная оссификация
о В передне-задней проекции визуализируется лучше, чем в боковой
о Асимметричная, с пропуском уровней
• Анкилоз является характерным признаком
• Нормальная плотность костной ткани
• По сравнению с ревматоидным артритом двусторонность и симметричность поражения наблюдается реже
• При МРТ, на ранней стадии визуализируются изменения, которые, однако, не носят специфического характера:
о Неспецифические отек и синовит периферических суставов
о Отек костного мозга
о Энтезопатия, периостит

в) Диагностическая памятка:
• Осуществляйте поиск признаков периостита по ходу метафизов и диафизов фаланг пальцев. Изменения могут быть стертыми:
о Могут визуализироваться как при рентгенографии, так и при МРТ
о Проводите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и эрозивным остеоартрозом

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при псориатическом артрите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.