а) Терминология:
• Невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
(Слева) Рисунок: дефект хряща в нагружаемой зоне головки бедренной кости на ранней стадии остеоартроза (ОА) тазобедренного сустава. Плотность костной ткани нормальная и субхондральные кисты и остеофиты еще не сформировались. Вертлужная губа также не изменена.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичные признаки ОА. Визуализируется легкий верхненаружный подвывих и истончение хряща в верхненаружном отделе. Наряду с кольцевыми остеофитами визуализируется выраженная рельефность калькара (медиальный отдел шейки бедренной кости) и латерального отдела шейки бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: признаки ОА, включая истончение хряща в верхнем нагружаемом отделе сустава, легкий верхненаружный подвывих головки бедренной кости, кольцевые остеофиты, ее окружающие и крупную субхондральную кисту вертлужной впадины.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: менее выраженные изменения в левом тазобедренном суставе при неизмененном хряще. Визуализируется единичная небольшая субхондральная киста, которая настолько типична для ОА, что получила название кисты Эггера (Egger) и является ранним отличительным признаком заболевания.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Нормальная плотность костной ткани
о Продуктивные костные изменения:
- Остеофиты
- Рельефность шейки бедренной кости (латерального отдела и калькара):
Наиболее специфичный признак при остеоартрозе (ОА) (92%)
о Формирование субхондральных кист (киста Эггера вертлужной впадины):
- Одиночная киста вертлужной впадины называется кистой Эггера:
Может имитировать опухоль
о Подвывих головки бедренной кости:
- 80% верхненаружный, 20% медиальный (протрузия)
о Часто ассоциируется с морфологическими изменениями у молодых людей
- Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ)
- Дисплазия тазобедренного сустава
• МРТ: отек костного мозга:
о Выраженность отека соотносится с интенсивностью боли в тазобедренном суставе, тяжестью рентгенографических проявлений ОА и микропереломами субхондральной кости
о Дефекты хряща визуализируются, если они отграничены жидкостью
о Хрящ в тазобедренном суставе тонкий, а капсула мощная, что делает оценку хряща более сложной, чем в коленном суставе
о Разрывы или дегенеративные изменения вертлужной губы
в) Диагностическая памятка:
• При оценке ОА у молодых людей учитывайте этиологические факторы, отличающие патологические изменения от первичного ОА:
о БВИ или дисплазия тазобедренного сустава (могут быть слабо выражены)
о Спондилоартропатия, например анкилозирующий спондилит (оценивайте состояние крестцово-подвздошных суставов)
• Протрузия случается в 20% случаев ОА тазобедренного сустава; не следует расценивать проявление ревматоидного артрита
