а) Терминология:
• Вторичный артроз, развивающийся на фоне дегенерации хряща:
о Является результатом дисбаланса между биосинтезом и дегенерацией составляющих хрящевой ткани; дегенеративные процессы опережают восстановительные
о Характеризуется продуктивными рентгенографическими изменениями в сочетании с болевым синдромом
о Утрата хряща случается несколькими годами ранее рентгенографических изменений, характерных для ОА; в будущем определение, описывающее заболевание может изменяться
(Слева) Рисунок: признаки умеренно выраженного остеоартроза (ОА) коленного сустава. Краевые остеофиты и субхондральный склероз отражают продуктивный характер заболевания. Также показаны хрящевые дефекты и свободные тела.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: практически полная утрата хряща в медиальном отделе, явившаяся причиной варусной деформации. Визуализируется легкий субхондральный склероз, но без значимых остеофитов. Это классические признаки умеренно выраженного ОА.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: очень маленькие остеофиты в латеральном и медиальном отделах наряду с истончением медиального хряща. Изолированно признаки могут быть интерпретированы в качестве умеренно выраженного остеоартроза.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: экструзия медиальною мениска у того же пациента. Имейте в виду, что экструзия может наблюдаться при обычном остеоартрозе (ОА) и не обязательно указывает на разрыв заднею рога. Также визуализируется полная утрата хряща в области медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
б) Визуализация:
• Рентгенографические признаки ОА:
о Сужение суставного пространства, обычно в медиальном отделе
о Субхондральный и краевой остеофитоз
о Субхондральные кисты
о Нарушение соосности, варус > вальгус
• МР-признаки-предвестники раннего ОА:
о Дефекты хряща или его истончение
о Отек костного мозга: предполагается наличие взаимосвязи с болевым синдромом
о Разрывы или дегенерация менисков
о Недостаточность крестообразных или медиальных/латеральных поддерживающих структур
о Высокая корреляция разрывов менисков с повреждением сопряженного хряща, либо его очаговом или диффузным истончением
о Экструзия мениска часто наблюдается в развернутой стадии ОА и сочетается с рентгенографическим сужением суставного пространства
в) Диагностическая памятка:
• При МРТ необходимо учитывать вероятность раннего повреждения хряща:
о При наличии разрыва мениска необходим поиск признаков повреждения сопряженного хряща
о Отек костного мозга без травматического воздействия часто свидетельствует
о повреждении покровного хряща
• Характеризуйте тип хондрального повреждения:
о Диффузное, фокальное, расслоение
• Обращайте внимание на субхондральные остеофиты
