Сосудистые опухоли грудной клетки на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Терминология:
• Доброкачественные: гемангиома и лимфангиома
• Промежуточные: гемангиоэндотелиома (неэпителиоидная) и гемангиоперицитома
• Злокачественные: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома (эпителиоидная) и саркома Калоши
б) Лучевые признаки сосудистых опухолей грудной клетки:
• Гемангиома:
о КТ: гиподенсное объемное образование гетерогенной структуры
о Т1ВИ: вкрапления гиперинтенсивного сигнала, соответствующие жировой ткани
о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал от участков сосудистой ткани о В большинстве случаев характеризуются контрастированием; могут выявляться отдельные сосуды
• Лимфангиома:
о КТ: объемное образование гомогенной структуры, плотность которого близка к плотности воды
о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал вследствие наличия жидкости о Контрастирование перегородок, узкие участки контрастирования по периферии образования
• Ангиосаркома:
о Поверхностная: утолщение кожных покровов и отек подкожной клетчатки, обусловленные наличием мягкотканного объемного образования
о Глубокая: солидное контрастирующееся объемное образование без отличительных признаков
о Т1ВИ иТ2ВИ: гетерогенная интенсивность сигнала
о Выраженное контрастирование; в периферических отделах могут визуализироваться сосуды
(а) Пациент с гемангиомой в грудной стенке. При МРТ на Т1ВИ в мышцах левой половины грудной стенки определяется образование округлой формы. Зоны гиперинтенсивного сигнала соответствуют участкам жировой ткани.
(б) У этого же пациента при МРТ в режиме FS на Т2ВИ образование характеризуется гиперинтенсивным сигналом, что указывает на наличие сосудистой ткани. Для диагностики образований грудной клетки лучше использовать МРТ, которая позволяет определить их структуру и оценить состояние прилежащих структур.
(а) Женщина 59 лет, перенесшая левостороннюю мастэктомию и курс лучевой терапии по поводу рака молочной железы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левом легочном поле определяется затемнение с нечетким контуром. Следует отметить наличие хирургических скоб в левой половине грудной стенки.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной стенки вблизи оперативного доступа визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры, содержащее контрастирующиеся сосуды. При биопсии была выявлена ангиосаркома, развитие которой тесно связано с хронической лимфедемой и лучевой терапией.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в грудной клетке
г) Патоморфология:
• Гемангиома: врожденная или посттравматическая
• Лимфангиома: порок развития
• Ангиосаркома: хроническая лимфедема, лучевая терапия
д) Клинические аспекты сосудистых опухолей грудной клетки:
• Лечение:
о Гемангиома и лимфангиома: резекция
о Ангиосаркома: широкое иссечение:
- В большинстве случаев пациенты не способны перенести адъювантную лучевую терапию
