Диагностика сосудистой опухоли грудной клетки на рентгене, КТ, МРТ
а) Определение:
• Сосудистые новообразования грудной стенки классифицируют в зависимости от характера роста:
о Доброкачественные: гемангиома и лимфангиома
о Промежуточные: гемангиоэндотелиома (неэпителиоидная) и гемангиоперицитома
о Злокачественные: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома (эпителиоидная) и саркома Капоши
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Контрастирующееся объемное образование в грудной стенке, содержащее сосуды
• Локализация:
о Гемангиома и лимфангиома располагаются в глубоких отделах о Злокачественные образования могут характеризоваться как поверхностной, так и глубокой локализацией:
- Расположение влияет на лучевую картину
- Ангиосаркомы в большинстве случаев развиваются в молочных железах
(а) Женщина 59 лет, перенесшая левостороннюю мастэктомию и курс лучевой терапии по поводу рака молочной железы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левом легочном поле определяется затемнение с нечетким контуром. Следует отметить наличие хирургических скоб в левой половине грудной стенки.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной стенки вблизи оперативного доступа визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры, содержащее контрастирующиеся сосуды. При биопсии была выявлена ангиосаркома, развитие которой тесно связано с хронической лимфедемой и лучевой терапией.
2. КТ:
• Нативная КТ:
о Гемангиома: гиподенсное объемное образование гетерогенной структуры
- Содержит макроскопические жировые включения, флеболиты
• КТ с контрастным усилением:
о Гемангиома: мягкотканное объемное образование с нечетким контуром:
- В большинстве случаев накапливает контрастное вещество; могут визуализироваться отдельные сосуды
о Лимфангиома: объемное образование гомогенной структуры, плотность которого близка к плотности воды
о Ангиосаркома:
- Поверхностная: утолщение кожных покровов и отек подкожной клетчатки, обусловленные наличием мягкотканного объемного образования
- Глубокая: солидное контрастирующееся объемное образование без отличительных признаков
3. МРТ:
• Т1ВИ:
о Гемангиома: гетерогенная интенсивность сигнала:
- Гиперинтенсивный сигнал от участков жировой ткани
- Может выявляться потеря сигнала от крупных питающих сосудов
о Лимфангиома: гетерогенная интенсивность сигнала
о Ангиосаркома: гетерогенная интенсивность сигнала
• Т2ВИ:
о Гемангиома: гетерогенная интенсивность сигнала
- Гиперинтенсивный сигнал от участков сосудистой ткани
- Гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал от гемосидерина, фиброзных перегородок и гладких мышц
о Лимфангиома: гиперинтенсивный сигнал от жидкости
о Ангиосаркома: гетерогенная интенсивность сигнала
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гемангиома: в большинстве случаев контрастируется; могут визуализироваться сосуды
о Лимфангиома: контрастирование перегородок, узкие участки контрастирования по периферии образования
о Ангиосаркома: выраженное контрастирование; в периферических отделах могут визуализироваться сосуды
(а) Пациент с гемангиомой в грудной стенке. При МРТ на Т1ВИ в мышцах левой половины грудной стенки определяется образование округлой формы. Зоны гиперинтенсивного сигнала соответствуют участкам жировой ткани.
(б) У этого же пациента при МРТ в режиме FS на Т2ВИ образование характеризуется гиперинтенсивным сигналом, что указывает на наличие сосудистой ткани. Для диагностики образований грудной клетки лучше использовать МРТ, которая позволяет определить их структуру и оценить состояние прилежащих структур.
4. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о МРТ с контрастным усилением позволяет выявить различные компоненты сосудистых новообразований и оценить состояние прилежащих тканей
в) Дифференциальная диагностика. Метастазы в грудной стенке:
• Имплантационный, гематогенный или лимфогенный пути распространения
• В большинстве случаев при КТ и МРТ характеризуются наличием контрастирования
• Сосудистые опухоли: опухоли щитовидной железы, почечно-клеточный рак, меланома и саркома
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Гемангиома: доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных, извитых сосудов с тонкой стенкой; врожденная или посттравматическая
о Лимфангиома: порок развития; образование состоит из расширенных лимфатических сосудов
о Ангиосаркома: злокачественная опухоль из эндотелиальных клеток:
- Факторы риска: хроническая лимфедема, лучевая терапия
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Гемангиомы классифицируют по типу сосудов, преимущественно представленных в ее структуре:
о Капиллярная, кавернозная, артериовенозная или венозная
• Лимфангиомы классифицируют по размеру лимфатических сосудов в структуре образования:
о Кистозная, капиллярная или кавернозная
• Ангиосаркома: три степени злокачественности в зависимости от особенностей клеток
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Гемангиома: в большинстве случаев симптомы отсутствуют
о Лимфангиома: безболезненное объемное образование в грудной стенке
о Ангиосаркома: крупное болезненное образование в грудной стенке
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Гемангиома: лица молодого возраста, в том числе дети о Лимфангиома: в 50-65% случаев выявляется на момент рождения; в 90% случаев обнаруживается в течение двух лет от момента рождения
о Ангиосаркома: длительность латентного периода составляет от 37 месяцев до 13 лет
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Гемангиома: при полной резекции характеризуется благоприятным прогнозом:
о Вероятность местного рецидивирования составляет до 20%
• Лимфангиома: при полной резекции характеризуется благоприятным прогнозом
• Ангиосаркома: показатель пятилетней выживаемости составляет 16%
4. Лечение:
• Гемангиома: при наличии симптомов выполняется резекция
• Лимфангиома: широкое иссечение, в краях операционной раны должны отсутствовать клетки опухоли
о При невозможности выполнения хирургического вмешательства выбираются альтернативные методы лечения
• Ангиосаркома: широкое иссечение
о В большинстве случаев пациенты не способны перенести адъювантную лучевую терапию
е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии в грудной стенке контрастирующегося объемного образования, содержащего сосуды, следует заподозрить сосудистое новообразование
ж) Список литературы:
1. David ЕА et al: Review of chest wall tumors: a diagnostic, therapeutic, and reconstructive challenge. Semin Plast Surg. 25(1):16-24, 2011
