б) Лучевые признаки недифференцированной плеоформной саркомы:
• КТ:
о Мягкотканное объемное образование, расположенное в глубоко лежащей фасции или скелетной мышце
о Гетерогенный характер контрастирования
о Часто встречается поражение прилежащей кости
о После лечения в структуре образования могут выявляться кальцификаты
• МРТ:
о Т1ВИ: гипоинтенсивный сигнал, изоинтенсивный по сравнению с мышцами:
- Миксоидная ткань: гипоинтенсивный сигнал
- Гетерогенный характер контрастирования
о Т2ВИ: изоинтенсивный и гиперинтенсивный сигнал по сравнению с жировой тканью:
- Миксоидная ткань: гиперинтенсивный сигнал
о Высокая доля коллагеновых волокон: гипоинтенсивный сигнал о Кровоизлияние: различная интенсивность сигнала
(а) Женщина 49 лет с недифференцированной плеоморфной саркомой. При КТ с контрастным усилением в левой подмышечной области определяется мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром и гетерогенным характером контрастирования.
Диагноз был подтвержден при биопсии. Недифференцированная плеоморфная саркома (НПС) обычно проявляется мягкотканным объемным образованием, расположенным в глубоко лежащей фасции или скелетной мышце.
(б) Пациент с НПС. При КТ с контрастным усилением в нижних отделах правой половины передней грудной стенки визуализируется объемное образование гетерогенной структуры. Гиподенсные участки в структуре образования соответствуют зонам некроза.
(а) Мужчина 81 года с недифференцированной плеоморфной саркомой (НПС). При МРТ на Т2ВИ в левой половине грудной стенки определяется объемное образование гетерогенной структуры с зонами гипо-интенсивного и гиперинтенсивною сигнала.
(б) У этого же пациента при МРТ в режиме FS на Т1ВИ визуализируется узловой характер контрастирования периферических отделов образования.
Гетерогенный характер контрастирования является отличительным признаком недифференцированной плеоморфной саркомы (НПС) при МРТ. Вследствие высокою контрастною разрешения МРТ представляет собой метод выбора для диагностики мягкотканных опухолей грудной стенки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастаз в грудной стенке
• Опухоли семейства саркомы Юинга
• Хондросаркома
г) Патоморфология:
• Три гистологических подтипа
• Покрытая капсулой мягкотканная опухоль с зонами кровоизлияния и некроза
д) Клинические аспекты недифференцированной плеоформной саркомы:
• Наиболее частая первичная мягкотканная злокачественная опухоль у взрослых
• Лечение:
о Методом выбора является широкое иссечение
о Роль лучевой терапии или химиотерапии не установлена
• Вероятность местного рецидивирования превышает 30%
• В 30-50% случаев обнаруживают метастазы