Гематогенные метастазы в легких на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Распространение злокачественной опухоли в легкие гематогенным путем
• Чаще всего метастазы локализуются в легких: 50% случаев по данным патологоанатомических исследований
б) Лучевые признаки гематогенных метастазов:
• Рентгенография:
о Множественные легочные узелки или объемные образования с четким контуром
о Вариабельный размер: от милиарных до образований в виде «пушечного ядра»
о Преимущественная локализация в базальных и периферических отделах легких
• КТ:
о Высокая чувствительность обнаружения узелков (>90%)
о Множественные легочные узелки или объемные образования с четким контуром
о В большинстве случаев метастазы располагаются в наружной 1/3 легкого
о К гематогенным узелкам часто подходит питающая артерия
о Для геморрагических метастазов характерен симптом ореола
о Расширение сосудов в виде бус и разветвляющиеся участки уплотнения свидетельствуют в пользу наличия опухолевых эмболов
(а) На рисунке изображены типичные морфологические особенности гематогенных метастазов в легких: множественные узелки различного размера, расположенные преимущественно на периферии базальных отделов легких.
(б) Женщина с метастазами рака молочных желез. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции преимущественно в средних и нижних зонах легочных полей визуализируются множественные узелки и объемные образования.
Гематогенные метастазы характеризуются локализацией преимущественно в нижних долях легких вследствие лучшего их кровоснабжения.
(а) Мужчина с метастазами колоректального рака. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции преимущественно в средних и нижних отделах легочных полей определяются множественные узелки и объемные образования с четким контуром, соответствующие метастазам по типу «пушечного ядра». Гематогенные метастазы могут иметь различные размеры.
(б) Мужчина с метастазами почечноклеточного рака. При КТ с контрастным усилением визуализируется расширение легочных артерий в виде бус, что является признаком наличия в них опухолевых эмболов. Также в легких - и плевре выявляются гематогенные метастазы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Множественные легочные узелки:
о Гранулемы
о Инфекция
о Артериовенозные мальформации (АВМ)
о Гранулематоз с полиангиитом
• Хроническая консолидация легочной ткани:
о Аденокарцинома
о Организующаяся пневмония
г) Клинические аспекты:
• Признаки: вариабельны, симптомы могут отсутствовать
• В большинстве случаев прогноз неблагоприятный
д) Диагностические пункты:
• При наличии у пациентов со злокачественной опухолью множественных узелков, объемных образований в легких и участков консолидации легочной ткани в дифференциальный ряд следует включить метастатическое поражение
