Солитарная фиброзная опухоль и гемангиоперицитома - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Термины «солитарная фиброзная опухоль» (СФО) и «гемангиоперицитома» (ГП) используются почти взаимозаменяемо
(Слева) Солитарная фиброзная опухоль (СФО). При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ в подкожной клетчатке определяется образование овоидной формы с дольчатым контуром. Опухоль характеризуется гомогенным изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Признаки инвазии подлежащей дельтовидной мышцы отсутствуют.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости в режиме STIR в подкожной клетчатке выявлено образование с гетерогенным, относительно гипоинтенсивным сигналом и наличием ветвящихся гиперинтенсивных сосудов.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS выявлено образование с относительно гиперинтенсивным сигналом и наличием очень крупных питающих сосудов, типично разветвляющихся в опухоли. При гистологическом исследовании было подтверждено наличие множества тонкостенных ветвящихся сосудов, характерных для этого типа опухоли.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется интенсивное контрастирование большей части образования. При хирургическом вмешательстве было подтверждено наличие капсулы вокруг образования.
б) Визуализация:
• Опухоль может быть обнаружена в различных областях тела:
о Грудная клетка, конечности, забрюшинное пространство, брюшная полость, малый таз, глазница, голова и шея
о В 40% случаев располагается в подкожной клетчатке
• Размер варьируете широком диапазоне (1-25 см)
• При рентгенографии органов грудной клетки образования могут выявляться в плевре
о Образование с четким контуром и связью с плеврой
о Опухоль на ножке может смещаться при изменении положения пациента
о Эрозивные изменения или блюдцеобразное углубление в костях выявляются редко
• При нативной КТ образование характеризуется гетерогенной структурой, сходной по плотности с мышцами
о Может содержать гиподенсные зоны, соответствующие миксоидным изменениям, некрозу или кровоизлиянию
• Обильная васкуляризация может проявляться интенсивным накоплением контраста или визуализацией сосудов
• При локализации образований в брюшной полости может возникать кишечная непроходимость или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• МРТ:
о Т1 ВИ: гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до гиперинтенсивного (кровь)
о Т2 ВИ: гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до гиперинтенсивного
о Контрастирование может быть как гомогенным, так и гетерогенным
о Может выявляться питающий сосуд
в) Клинические особенности:
• Безболезненное, медленно растущее образование
• Симптомы возникают при сдавливании прилежащих структур:
о Петли кишки, органы мочевыделительной системы, сосудисто-нервные пучки, структуры, располагающиеся в глазнице
• Может приводить к развитию паранеопластических синдромов:
о Инсулиноподобный фактор роста = гипогликемия
• В 15-20% случаев СФО-ГП характеризуются агрессивным ростом
• Для выявления рецидива и метастазов необходимо длительное динамическое наблюдение
