б) Визуализация смешанной эпителиальной и стромальной опухоли почки:
• Многоперегородочное кистозное солидное образование с четкими краями и отсроченным контрастированием
• Различные проявления вследствие наличия разных компонентов (кистозного и солидного)
• Очень редко встречают кальцификацию и жировые включения
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: яйцевидное образование с четкими краями, которое растет частично экзофитно в левой почке. Следует обратить внимание на несколько тонких, слабо накапливающих контраст перегородок. При патоморфологическом исследовании установлен диагноз смешан -ной эпителиальной и стромальной опухоли.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента обнаружены множественные, усиленные контрастом перегородки, что служит подтверждением диагноза. Использование мультипланарных реконструированных изображений часто позволяет обнаруживать и оценивать толщину интрамуральных перегородок, что используют при определении хирургической тактики.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правой почки в продольной плоскости: выявлено яйцевидное преимущественно кистозное образование с внутренней перегородкой и небольшим солидным компонентом с определяемым цветовом потоком. Пациенту была выполнена резекция почки. При визуализации был предположен диагноз кистозного ПКР. Патоморфологическое исследование установило смешанную эпителиальную и стромальную опухоль.
(Справа) На продольном хирургическом срезе макропрепарата смешанной эпителиальной и стромальной опухоли выявлены многочисленные кисты и микрокисты различного размера, распределенные между перегородкой и солидными компонентами.
г) Патология:
• Стромальные элементы: веретенообразные клетки, схожие со стромальными клетками яичника
• Эпителиальные элементы: кисты, выстланные эпителием, и микрокисты
д) Клинические особенности:
• Встречают исключительно у женщин в периоде менопаузы
• Частые симптомы: гематурия, боль в боку, пальпируемое образование, инфекция мочевыделительного тракта:
о В 25% случаев - бессимптомное течение
• В 70% случаев смешанные эпителиальные и стромальные опухоли относят к классу IV по Босняку и подлежат резекции
е) Диагностическая памятка:
• Следует заподозрить диагноз смешанной эпителиальной и стромальной опухоли у:
о Женщин в периоде менопаузы
о Пациентов, длительно принимающих эстрогены
о Пациентов, у которых обнаружена кистозная опухоль с отсроченным контрастным усилением
о Пациентов, у которых обнаружена опухоль лоханки почки с негативной цитологией мочи
о Пациентов с обструкцией удвоенной собирательной системы
