1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное и солидное образование со множеством перегородок, экспансивным ростом, четкими краями и отсроченным контрастированием
• Размер:
о Круглая или яйцевидная опухоль различного размера
2. КТ при смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
• КТ без контрастирования:
о Кистозный компонент: плотность-от водной к средней в зависимости от наличия белковой/геморрагической жидкости
о Солидный компонент: мягкотканная плотность:
- Кальцификацию и жировые включения обнаруживают очень редко
• КТ с контрастированием:
о Гетерогенное отсроченное контрастирование солидных компонентов и перегородки:
- Перегородка обычно имеет толщину более 5 мм
3. МРТ при смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
• Т1-ВИ:
о Кистозный компонент: слабая ИС
о Солидный компонент: ИС-от средней до высокой
• Т2-ВИ:
о Кистозный компонент: высокая ИС
о Солидный компонент: низкая ИС
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Такая же картина, как и при КТ с контрастированием
4. УЗИ при смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
• Гиперэхогенное кистозное образование, иногда с солидным компонентом
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ: мультипланарная с постконтрастной визуализацией
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: яйцевидное образование с четкими краями, которое растет частично экзофитно в левой почке. Следует обратить внимание на несколько тонких, слабо накапливающих контраст перегородок. При патоморфологическом исследовании установлен диагноз смешан -ной эпителиальной и стромальной опухоли.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента обнаружены множественные, усиленные контрастом перегородки, что служит подтверждением диагноза. Использование мультипланарных реконструированных изображений часто позволяет обнаруживать и оценивать толщину интрамуральных перегородок, что используют при определении хирургической тактики.
в) Дифференциальная диагностика смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
1. Кистозный почечноклеточный рак:
• В 15% всех случаев ПКР имеется кистозный компонент
• Толстые перегородки неправильной формы; возможна солидная часть опухоли, накапливающая контраст
2. Сочетанная киста почки:
• Тонкая, не накапливающая контраст перегородка; отсутствие солидного компонента
3. Кистозная нефрома взрослых:
• Поликистозное повреждение; отсутствие солидного компонента; перегородка менее 5 мм
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правой почки в продольной плоскости: выявлено яйцевидное преимущественно кистозное образование с внутренней перегородкой и небольшим солидным компонентом с определяемым цветовом потоком. Пациенту была выполнена резекция почки. При визуализации был предположен диагноз кистозного ПКР. Патоморфологическое исследование установило смешанную эпителиальную и стромальную опухоль.
(Справа) На продольном хирургическом срезе макропрепарата смешанной эпителиальной и стромальной опухоли выявлены многочисленные кисты и микрокисты различного размера, распределенные между перегородкой и солидными компонентами.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; возможно, ассоциирована с длительной терапией эстрогенами
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Сочетанное солидное и кистозное новообразование почек
3. Микроскопия:
• Эпителиальный компонент: микрокисты или кисты, выстланные эпителием
• Стромальный компонент содержит веретенообразные клетки:
о Веретенообразные клетки имитируют стромальные клетки яичника
- Экспрессируют эстрогенные и прогестероновые рецепторы
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Гематурия, боль, инфекция мочевых путей, пальпируемое образование
о В -25% случаев протекает бессимптомно, обнаруживают случайно во время визуализации
2. Демография:
• Выявляют исключительно у женщин в период менопаузы:
о В литературе описано несколько случаев смешанной эпителиальной и стромальной опухоли у мужчин
3. Течение и прогноз:
• Почти всегда доброкачественное течение после резекции:
о Имеется несколько сообщений о смешанной эпителиальной и стромальной опухоли, сосуществующей с саркомой:
- Спорный вопрос об истинном потенциале малигнизации
4. Лечение смешанной эпителиальной и стромальной опухоли:
• Частичная или радикальная нефрэктомия
е) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al: СТ and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1): 125-41,2015
2. Zou L et al: Malignant mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: the second male case and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 7(5):2658—63, 2014
3. Wang О etal: Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: report of eight cases and literature review. World J Surg Oncol. 11(1):207, 2013
4. Katabathina VS et al: Cystic renal neoplasms and renal neoplasms associated with cystic renal diseases In adults: cross-sectional imaging findings. J Comput Assist Tomogr. 36(6):659-68, 2012
5. Raman SP et al: Beyond renal cell carcinoma: rare and unusual renal masses. Abdom Imaging. 37(5):873-84, 2012
6. Wood CG 3rd et al: Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney. J Urol. 186(2):677—8, 201 1
7. Chu LC et al: Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: radiologicpathologic correlation. Radiographics. 30(6)4 541-51, 2010
8. Lang N et al: Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: an analysis of multidetector computed tomography manifestations and dinicopathologic findings. J Comput Assist Tomogr. 34(2)4 77-81, 2010
9. Sahni VA et al: Mixed epithelial and stromal tumour of the kidney: imaging features. BJU Int. 105(7):932-9, 2010
