б) Визуализация медуллярного рака почки:
• КТ с контрастированием:
о Нечетко определяемое инфильтрирующее образование в центре почки
о Гиповаскулярное; неоднородное накопление контраста
о Расширение чашечек без расширения лоханок
о Часто встречают некроз и кровоизлияния
• МРТ:
о Т1-ВИ: низкая ИС
о Т2-ВИ: ИС от низкой до умеренной
о ДВИ: ограниченная диффузия в области жизнеспособной опухоли
• УЗИ:
о Центральное образование со смешанной эхоструктурой
о Потеря нормальной почечной архитектоники
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с серповидноклеточной болезнью и жалобами на боль в правом боку, гематурию выявлено нечетко определяемое инфильтрирующее образование правой почки. Образование неравномерно накапливает контраст ввиду наличия зон некроза. Обратите внимание на ретрокавальную лимфаденопатию, приведшую к смещению НПВ кпереди.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено нечетко определяемое образование, которое привело к расширению чашечек верхней собирательной системы, однако при этом отсутствует расширение лоханки. При патоморфологическом исследовании был поставлен диагноз медуллярного рака.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: нечетко определяемое образование, инфильтрирующее корковый слой почек, мозговой слой и собирательную систему. Образование имеет неоднородный сигнал - от низкой до умеренной интенсивности.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция (плоскость среза немного ниже): у этого же пациента выявлено инфильтрирующее гиповаскулярное образование, неоднородно накапливающее контраст. Опухоль также прорастает в левую почечную вену.
г) Патология:
• Скопления слабо дифференцированных эозинофильных клеток
д) Клинические особенности:
• Наиболее часто встречают у мужчин молодого возраста афроамериканского происхождения с признаками серповидноклеточной аномалии
• Наиболее частые симптомы: боль в боку, гематурия, потеря веса
• Неблагоприятный прогноз: средняя продолжительность жизни - 15 месяцев
е) Диагностическая памятка:
• Следует заподозрить у мужчин молодого возраста с признаками серповидноклеточной аномалии
• Частые проявления - лимфаденопатия и метастазы