а) Визуализация почечноклеточного рака:
• В 2% случаев спорадический ПКР-двусторонний, в 16-25% случаев спорадический ПКР локализован мультицентрично, в той же почке
• Экзофитный рост: от коркового слоя, отдельно от паренхимы
• В большинстве случаев имеется гиперваскуляризация (за исключением папиллярного ПКР)
• Редко выявляют небольшие области жировой плотности (от -80 до -120 HU):
о Комбинация жировых и кальциевых включений предполагает ПКР, но не АМЛ почки
• Прорастание в почечные вены (23%) и НПВ (7%)
• Метастазы (перечислены в порядке убывания по распространенности): легкие, печень, кости, надпочечники, противоположная почка, головной мозг
• Кистозный ПКР: контрастируемая, гладкая или узловатая перегородка
• Мультифазная КТ:
о Обязательно: отсутствие контрастирования и паренхиматозная фаза
о Дополнительно: кортико-медуллярная, экскреторная фазы
• Мультифазная МРТ:
о Т1-ВИ: обычно низкая ИС
о Т2-ВИ: сигнал от гиперинтенсивного до гетерогенного вследствие некроза
о Постконтрастное изображение: гетерогенность вследствие наличия областей жизнеспособной гиперваскулярной опухоли и некроза
(Слева) На рисунке показано гетерогенное сосудистое образование с экспансивным ростом, исходящее из коркового слоя почки, прорастающее в почечную вену и НПВ. Опухоль расположена мультицентрично, как и в 16-25% случаев спорадического ПКР и в более высоких процентных соотношениях синдромального или врожденного ПКР.
(Справа) МРТ с контрастным усилением, Т1-ВИ, коронарная проекция: образование верхнего полюса левой почки с экспансивным ростом, прорастающее в почечную вену и НПВ. Склонность к венозной инвазии приводит к высокой распространенности легочных метастазов.
(Слева) УЗИ, цветовое допплеровское картирование в сагиттальной плоскости: кистозное образование верхнего полюса правой почки. Образование имеет толстую перегородку В и пристеночный узел с картируемым внутренним кровотоком. Была выполнена частичная нефрэкто-мия, подтвердившая диагноз кистозного ПКР.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлено солидное образование, неравномерно накапливающее контраст, с центральным некрозом, которое растет экзофитно от латеральной поверхности коркового слоя левой почки. Обнаружен усиленный контрастом тромб в левой почечной вене и НПВ. Патоморфологический диагноз: светлоклеточный ПКР.
