а) Терминология:
• Синонимы: размозжение лица, панфациальный перелом
• Определение не является общепринятым:
о Тяжелые многооскольчатые переломы нескольких костей лица о Не соответствует критериям классических трансфациальных переломов (по Ле Фору)
б) Визуализация:
• Метод выбора: КТ в костном окне тонкими срезами в аксиальной плоскости с последующей мультипланарной реконструкцией:
о 3D реформатированные КТ изображения позволяют лучше оценить нарушения архитектуры лица при планировании оперативного вмешательства
• Сложный перелом может включать в себя переломы лобной, назо-этмоидальной, краниофациальной зон или средней зоны лица:
о Кроме того, сопутствующий перелом нижней челюсти
• Для исключения повреждений сонной артерии может потребоваться проведение КТ-ангиографии
• МРТ позволяет диагностировать сопутствующие повреждения структур полости черепа и глазниц
(Слева) При КТ на предварительном снимке у пациента с высокоэнергетической тупой травмой лица определяется уплощение профиля, в том числе спинки носа и средней зоны лица, так называемая «блюдцеобразная» деформация лица.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у этого же пациента с обширными повреждениями мягких тканей и костей лица определяются разрывы и эмфизема мягких тканей. Визуализируются многооскольчатые переломы верхних челюстей, стенок глазницы и носовой перегородки. Отмечается вдавление всего лица.
(Слева) При КТ в корональной проекции определяются обширные переломы средней зоны лица: медиальных и нижних стенок глазниц, альвеолярного отростка правой верхней челюсти и наружной стенки левой верхнечелюстной пазухи. Наблюдаемые переломы не соответствуют классическим критериям переломов лица по Ле Фору.
(Справа) Пациент после оперативного лечения панфациального перелома. 3D реформатированное изображение в передне-задней проекции. Видны многочисленные гибкие пластины на винтах, фиксирующие отломки, и сетка, уложенная вдоль нижней стенки левой глазницы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Трансфациальный перелом (по Ле Фору)
• Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
• Назо-орбито-этмоидальный перелом
г) Патология:
• Часто сопровождается повреждением внутричерепных структур
д) Клинические особенности:
• Повреждения мягких тканей и утрата структуры костей может приводить к нарушению смыкания челюстей, «блюдцеобразной» деформации лица и энофтальму
• Лечение зачастую проводится с задержкой из-за других жизнеугрожающих повреждений
• Реконструктивные вмешательства часто выполняются в несколько этапов
• Планировать и выполнять сложные реконструктивные вмешательства при травмах краниофациальной зоны помогают предоперационная КТ, виртуальное планирование операции, интраоперационная навигация и 3D реконструкция
