Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение перелома скуло-верхнечелюстного комплекса: сложный перелом, линии перелома пересекают скуловую дугу, латеральную стенку глазницы, переднюю и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи и нижнюю стенку глазницы
о Прежние названия: трехскуловой перелом или перелом по типу треножника; но термин «перелом скуло-верхнечелюстного комплекса» точнее, так как описывает также и перелом наружной стенки глазницы вдоль скуло-клиновидного шва
б) Визуализация:
• Линия перелома идет по швам скуловой кости или возле них
• Диагностическая методика выбора: КТ в костном режиме тонкими срезами в аксиальной плоскости:
о Возможно последующее реформатирование в корональной проекции
о 3D реформатированные изображения очень информативны при оценке степени и направления смещения отломков при планировании оперативного вмешательства
(Слева) При КТ в костном режиме в аксиальной проекции определяется типичный перелом скуло-верхнечелюстного комплекса: оскольчатый перелом левой скуловой дуги и перелом наружной стенки верхнечелюстной пазухи, вызвавший деформацию последней. Перелом передней стенки трудноразличим.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется перелом и смещение латеральной стенки глазницы. Костные фрагменты пролабируют в жировую клетчатку глазницы возле наружной прямой мышцы за пределами мышечного конуса.
(Слева) При КТ в аксиальной проекции визуализируется перелом правого скуло-верхнечелюстного комплекса. Наблюдается отек мягких тканей премаксиллярной области. Кроме перелома правой скуловой дуги визуализируются переломы передней и наружной стенок правой верхнечелюаной пазухи.
(Справа) На 3D реформатированном изображении определяются классические признаки перелома скуло-верхнечелюстного комплекса. Визуализируются переломы стенок левой верхнечелюстной пазухи, левой скуловой дуги и наружной стенки глазницы. У пациента также имеется травма спинки носа.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сложный перелом средней зоны лица
• Трансфациальные переломы (по Ле Фор)
• Перелом скуловой дуги
г) Патология:
• Наиболее часто встречающийся механизм травмы: прямой удар в щеку (скуловой бугор)
• После введения в лечебную практику мини- и микропластин различные системы классификаций при планировании лечения используются нечасто
д) Клинические особенности:
• Подростки или молодые люди, чаще всего мужчины
• Жалобы и симптомы:
о Исчезновение щечного выступа и увеличение ширины лица
о Нарушение чувствительности или анестезия щеки/верхней губы:
- Повреждение подглазничного нерва
о Тризм:
- Смещенная книзу скуловая дуга сдавливает височную мышцу или упирается в венечный отросток нижней челюсти
• После хирургической репозиции косметический прогноз благоприятный
