1. Синонимы:
• Размозжение лица, панфациальный перелом
2. Определения:
• Общепринятого определения сложного перелома лица, или панфациального перелома, не существует
• Определения включают в себя:
о Тяжелые многооскольчатые переломы нескольких костей лицевого черепа, не соответствующие критериям классических трансфациальных переломов (по Ле Фору)
о Переломы верхнего, среднего и нижнего отделов лица (назо-орбито-этмоидальный перелом, перелом скуло-верхнечелюстного комплекса, переломы центральной части средней зоны лица и нижней челюсти)
о Переломы, сопровождающиеся повреждением костей средней зоны лица и нижней челюсти
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многочисленные многооскольчатые переломы вследствие высокоэнергетических травм, не подпадающие под классификацию трансфациальных переломов
• Локализация:
о Переломы костей лобной, назоэтмоидальной областей, средней зоны лица или краниофациальной зоны; могут сопровождаться переломами нижней челюсти
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне тонкими срезами в аксиальной плоскости с последующей мультипланарной 3D реконструкцией
• Рекомендации по протоколу исследования:
о 3D-реформатированные компьютерные томограммы позволяют более точно оценить повреждения лица при планировании оперативного вмешательства
о Для исключения повреждений сонной артерии может потребоваться проведение КТ-ангиографии
о При оценке сопутствующих повреждений структур полости черепа и глазницы информативна МРТ
(Слева) При КТ на предварительном снимке у пациента с высокоэнергетической тупой травмой лица определяется уплощение профиля, в том числе спинки носа и средней зоны лица, так называемая «блюдцеобразная» деформация лица.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у этого же пациента с обширными повреждениями мягких тканей и костей лица определяются разрывы и эмфизема мягких тканей. Визуализируются многооскольчатые переломы верхних челюстей, стенок глазницы и носовой перегородки. Отмечается вдавление всего лица.
3. КТ при сложном переломе лица:
• КТ в костном окне:
о Множественные тяжелые многооскольчатые переломы
о Переломы, не соответствующие критериям классических типов травм лица
1. Трансфациальные переломы (по Ле Фору):
• Переломы по одной из трех «линий слабости» скелета лица
• Обязательно присутствует двусторонние переломы крыловидных пластинок
2. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Сложный перелом латерального отдела средней зоны лица вследствие удара тупым предметом в скуловой бугор
• Переломы передней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи, скуловой дуги и наружной стенки глазницы
• Часто сопровождается переломом нижней стенки глазницы
3. Назо-орбито-этмоидальный перелом:
• Многооскольчатые переломы, возникающие при сильном ударе в спинку носа
• Часто повреждаются лобный карман, решетчатая пластинка, носослезный проток и внутренняя связка век
(Слева) При КТ в корональной проекции определяются обширные переломы средней зоны лица: медиальных и нижних стенок глазниц, альвеолярного отростка правой верхней челюсти и наружной стенки левой верхнечелюстной пазухи. Наблюдаемые переломы не соответствуют классическим критериям переломов лица по Ле Фору.
(Справа) Пациент после оперативного лечения панфациального перелома. 3D реформатированное изображение в передне-задней проекции. Видны многочисленные гибкие пластины на винтах, фиксирующие отломки, и сетка, уложенная вдоль нижней стенки левой глазницы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильный удар в лицо вызывает многооскольчатые переломы
• Сопутствующие повреждения:
о Часто сопровождается повреждением внутричерепных структур
о Разрывы твердой мозговой оболочки чаще наблюдаются при сложных переломах лица с повреждением лобной и назоэтмоидальной областей
о При сложных переломах лица с повреждениями назоэтмоидальной области могут также наблюдаться травмы слезных органов, разрыв внутренней спайки век, повреждения лобного кармана и решетчатой пластинки
2. Стадии, классификация сложного перелома лица:
• Общепринятые определение и классификация сложных переломов лица отсутствуют:
о Некоторые авторы относят к этой группе сочетанные переломы средней зоны лица и нижней челюсти
о Другие описывают сложные переломы лица как сочетанные переломы верхней, средней и нижней зон лица (назо-орбито-этмоидальные переломы, переломы скуло-верхнечелюстного комплекса, центральной части средней зоны лица и нижней челюсти)
о Некоторые авторы делят панфациальные переломы (размозжение лица) на четыре типа: размозжение лобной области, назо-этмоидальной области, центральной части средней зоны лица, краниофациальной зоны
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Выраженная деформация лица
• Другие признаки/симптомы:
о Телекант, ликворея, потеря зрения
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается среди подростков и молодых людей
• Пол:
о Большинство пациентов мужского пола
3. Течение и прогноз:
• Повреждения мягких тканей и костных структур могут привести к нарушениям прикуса, «блюдцеобразной» деформации лица и одно- или двустороннему энофтальму
• Полное восстановление затруднено, у таких пациентов зачастую сохраняются косметические дефекты и функциональные нарушения
4. Лечение:
• Цели лечения → восстановление функции и 3D контуров лица:
о Для достижения наилучших результатов лечения повреждений внутричерепных и экстракраниальных структур зачастую требуется создание бригады специалистов различных специальностей
• Раннее лечение позволяет снизить риск постоперационной инфекции и сохранить растяжимость мягких тканей
е) Список использованной литературы:
1. Uzelac A et al: Orbital and facial fractures. Neuroimaging Clin N Am. 24(3):407-24, vii, 2014
2. Mundinger GS et al: Blunt-mechanism facial fracture patterns associated with internal carotid artery injuries: recommendations for additional screening criteria based on analysis of 4,398 patients. J Oral Maxillofac Surg. 71(12):2092-100, 2013
