МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при сложном переломе лица

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Размозжение лица, панфациальный перелом

2. Определения:
• Общепринятого определения сложного перелома лица, или панфациального перелома, не существует
• Определения включают в себя:
о Тяжелые многооскольчатые переломы нескольких костей лицевого черепа, не соответствующие критериям классических трансфациальных переломов (по Ле Фору)
о Переломы верхнего, среднего и нижнего отделов лица (назо-орбито-этмоидальный перелом, перелом скуло-верхнечелюстного комплекса, переломы центральной части средней зоны лица и нижней челюсти)
о Переломы, сопровождающиеся повреждением костей средней зоны лица и нижней челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многочисленные многооскольчатые переломы вследствие высокоэнергетических травм, не подпадающие под классификацию трансфациальных переломов
• Локализация:
о Переломы костей лобной, назоэтмоидальной областей, средней зоны лица или краниофациальной зоны; могут сопровождаться переломами нижней челюсти

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне тонкими срезами в аксиальной плоскости с последующей мультипланарной 3D реконструкцией
• Рекомендации по протоколу исследования:
о 3D-реформатированные компьютерные томограммы позволяют более точно оценить повреждения лица при планировании оперативного вмешательства
о Для исключения повреждений сонной артерии может потребоваться проведение КТ-ангиографии
о При оценке сопутствующих повреждений структур полости черепа и глазницы информативна МРТ

Сложный перелом лица - лучевая диагностика
(Слева) При КТ на предварительном снимке у пациента с высокоэнергетической тупой травмой лица определяется уплощение профиля, в том числе спинки носа и средней зоны лица, так называемая «блюдцеобразная» деформация лица.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у этого же пациента с обширными повреждениями мягких тканей и костей лица определяются разрывы и эмфизема мягких тканей. Визуализируются многооскольчатые переломы верхних челюстей, стенок глазницы и носовой перегородки. Отмечается вдавление всего лица.

3. КТ при сложном переломе лица:
• КТ в костном окне:
о Множественные тяжелые многооскольчатые переломы
о Переломы, не соответствующие критериям классических типов травм лица

в) Дифференциальная диагностика сложного перелома лица:

1. Трансфациальные переломы (по Ле Фору):
• Переломы по одной из трех «линий слабости» скелета лица
• Обязательно присутствует двусторонние переломы крыловидных пластинок

2. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Сложный перелом латерального отдела средней зоны лица вследствие удара тупым предметом в скуловой бугор
• Переломы передней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи, скуловой дуги и наружной стенки глазницы
• Часто сопровождается переломом нижней стенки глазницы

3. Назо-орбито-этмоидальный перелом:
• Многооскольчатые переломы, возникающие при сильном ударе в спинку носа
• Часто повреждаются лобный карман, решетчатая пластинка, носослезный проток и внутренняя связка век

Сложный перелом лица - лучевая диагностика
(Слева) При КТ в корональной проекции определяются обширные переломы средней зоны лица: медиальных и нижних стенок глазниц, альвеолярного отростка правой верхней челюсти и наружной стенки левой верхнечелюстной пазухи. Наблюдаемые переломы не соответствуют классическим критериям переломов лица по Ле Фору.
(Справа) Пациент после оперативного лечения панфациального перелома. 3D реформатированное изображение в передне-задней проекции. Видны многочисленные гибкие пластины на винтах, фиксирующие отломки, и сетка, уложенная вдоль нижней стенки левой глазницы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильный удар в лицо вызывает многооскольчатые переломы
• Сопутствующие повреждения:
о Часто сопровождается повреждением внутричерепных структур
о Разрывы твердой мозговой оболочки чаще наблюдаются при сложных переломах лица с повреждением лобной и назоэтмоидальной областей
о При сложных переломах лица с повреждениями назоэтмоидальной области могут также наблюдаться травмы слезных органов, разрыв внутренней спайки век, повреждения лобного кармана и решетчатой пластинки

2. Стадии, классификация сложного перелома лица:
• Общепринятые определение и классификация сложных переломов лица отсутствуют:
о Некоторые авторы относят к этой группе сочетанные переломы средней зоны лица и нижней челюсти
о Другие описывают сложные переломы лица как сочетанные переломы верхней, средней и нижней зон лица (назо-орбито-этмоидальные переломы, переломы скуло-верхнечелюстного комплекса, центральной части средней зоны лица и нижней челюсти)
о Некоторые авторы делят панфациальные переломы (размозжение лица) на четыре типа: размозжение лобной области, назо-этмоидальной области, центральной части средней зоны лица, краниофациальной зоны

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Выраженная деформация лица
• Другие признаки/симптомы:
о Телекант, ликворея, потеря зрения

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается среди подростков и молодых людей
• Пол:
о Большинство пациентов мужского пола

3. Течение и прогноз:
• Повреждения мягких тканей и костных структур могут привести к нарушениям прикуса, «блюдцеобразной» деформации лица и одно- или двустороннему энофтальму
• Полное восстановление затруднено, у таких пациентов зачастую сохраняются косметические дефекты и функциональные нарушения

4. Лечение:
• Цели лечения → восстановление функции и 3D контуров лица:
о Для достижения наилучших результатов лечения повреждений внутричерепных и экстракраниальных структур зачастую требуется создание бригады специалистов различных специальностей
• Раннее лечение позволяет снизить риск постоперационной инфекции и сохранить растяжимость мягких тканей

е) Список использованной литературы:
1. Uzelac A et al: Orbital and facial fractures. Neuroimaging Clin N Am. 24(3):407-24, vii, 2014
2. Mundinger GS et al: Blunt-mechanism facial fracture patterns associated with internal carotid artery injuries: recommendations for additional screening criteria based on analysis of 4,398 patients. J Oral Maxillofac Surg. 71(12):2092-100, 2013

- Также рекомендуем "Назо-орбито-этмоидальный перелом - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.