а) Терминология:

1. Синонимы:
• «Трехскуловой» перелом; перелом «по типу треножника»; перелом скуло-верхнечелюстного комплекса со смещением = перелом «по типу тетрапода» (quadripod) или «четырехскуловой» (quadramalar) перелом
• Наиболее широко используется термин «перелом скуло-верхнечелюстного комплекса»

2. Определение:
• Сложный перелом; лини перелома пересекают скуловую дугу, нижнюю и наружную стенки глазницы, переднюю и наружную стенки верхнечелюстной пазухи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сложный перелом; лини перелома пересекают скуловую дугу, нижнюю и наружную стенки глазницы, переднюю и наружную стенки верхнечелюстной пазухи
• Локализация:
о Линии перелома проходят через швы скуловой кости или возле них

2. КТ при переломе скуло-верхнечелюстного комплекса:
• КТ в костном окне:
о Локализации линий перелома:
- Вдоль наружной стенки глазницы (скуло-лобный и скуло-клиновидный швы)
- От нижней глазничной щели к нижней стенке глазницы (возле подглазничного канала)
- Вниз по передней поверхности верхней челюсти (возле скуло-верхнечелюстного шва)
- Вверх по задней стенке верхней челюсти к нижней глазничной щели
- Также перелом скуловой дуги (возле скуло-височного шва)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ, костный алгоритм, тонкие срезы (0,6-1,0 мм) в аксиальной плоскости

в) Дифференциальная диагностика перелома скуло-верхнечелюстного комплекса:

1. Сложный перелом средней зоны лица:
• Множественные раздробленные неклассифицируемые переломы
• Двусторонний

2. Трансфациальные переломы (по Ле Фору):
• Все три типа переломов по Ле Фору сопровождаются переломом крыловидных отростков
• Перелом скуловой дуги наблюдается только при переломе III типа по Ле Фору

3. Перелом скуловой дуги:
• Изолированный перелом (переломы) скуловой дуги при отсутствии переломов стенки верхней челюсти или наружной стенки глазницы

4. («Взрывной») перелом нижней стенки глазницы:
• Перелом нижней стенки глазницы ± нижнего глазничного края
• Скуловая дуга, наружная стенка глазницы, стенки верхнечелюстной пазухи не повреждены

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего развивается вследствие преднамеренного прямого удара в щеку (скуловой бугор)
о Скуловая кость в двух местах фиксируется к черепу и еще в двух- к костям средней зоны лица, частично формируя нижнюю и наружную стенки глазницы:
- Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса + назо-орбито-этмоидальный перелом с той же стороны, более высокая частота послеоперационных осложнений/ деформаций

2. Стадии, классификация перелома скуло-верхнечелюстного комплекса:
• При планировании оперативного вмешательства с применением мини- и микропластин различные классификации используются нечасто
• Одна из наиболее полных классификаций делит переломы скулы на типы в зависимости от встречаемости и постоперационной стабильности

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Исчезновение щечного выступа и увеличение ширины лица
о Нарушение чувствительности или анестезия щеки/верхней губы:
- Повреждение подглазничного нерва (>90% случаев)
о Тризм

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто-среди подростков и молодых людей
• Пол:
о Чаще встречается среди мужчин
• Эпидемиология:
о Переломы скулы - вторые по частоте переломы костей лица после травм носовых костей

3. Течение и прогноз:
• После хирургической репозиции косметический прогноз благоприятный
• Результаты оперативного вмешательства частично зависят от степени раздробленности кости, степени и характера смещения отломков

4. Лечение:
• Вмешательство через открытый хирургический доступ показано при смещении и многооскольчатых переломах
• Цели оперативного вмешательства:
о Восстановить 3D положение скулового бугра
о Выровнять скуловую кость и клиновидную кость с целью восстановления объема глазницы

е) Список использованной литературы:
1. Winegar BA et al: Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 33(1):3-19, 2013
2. Buchanan EP et al: Zygomaticomaxillary complex fractures and their association with naso-orbito-ethmoid fractures: a 5-year review. Plast Reconstr Surg. 130(6): 1296-304, 2012
3. Fraioli RE et al: Facial fractures: beyond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am. 41(1):51-76, vi, 2008
4. Hopper RA et al: Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 26(3)783-93, 2006
5. Linnau KF et al: Imaging of high-energy midfacial trauma: what the surgeon needs to know. Eur J Radiol. 48(1):17-32, 2003
6. Salvolini U: Traumatic injuries: imaging of facial injuries. Eur Radiol. 12(6): 1253-61, 2002

- Также рекомендуем "Сложный перелом лица - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2021