МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)

а) Терминология:

1. Синоним:
• Перелом по Ле Фору

2. Определение:
• Перелом, сопровождающийся повреждением крыловидно-верхнечелюстного сочленения, вызывающий отсоединение части лицевого скелета (верхней челюсти) от черепа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Переломы крыловидного отростка и крыловидной пластинки при клинически подвижном лицевом скелете

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне с тонкими срезами
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Спиральная КТ без контраста (толщина срезов <1 мм) в костном режиме с мультипланарным 3D реформатированием
о Затенение поверхностей при 3D реформатировании облегчает анализ переломов по Ле Фору и помогает при планировании оперативного вмешательства

КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) На 3D реформатированной компьютерной томограмме в косой проекции определяется правосторонний перелом I типа по Ле Фору; подвижная правая половина верхней челюсти повернута книзу. Кроме того, определяются множественные переломы костей носа и оскольчатый перелом левой верхней челюсти.
(Справа) На примере этой реформатированной компьютерной томограммы в сагиттальной плоскости видно, насколько информативны КТ-реформатированные изображения при диагностике диссоциации верхней челюсти при переломах I типа по Ле Фору: линия перелома тянется от латерального края носового отверстия через крыловидный отросток.
КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) На 3D реформатированной компьютерной томограмме в костном режиме во фронтальной проекции определяется левосторонний перелом II типа по Ле Фору, идущий от носовых костей через комплекс решетчатой кости в передненижнем направлении к нижнему глазничному краю. Отмечается сопутствующий двусторонний перелом I типа по Ле Фору. Видны установленные ранее микропластины, фиксирующие скулу и верхнюю челюсть.
(Справа) На 3D реформатированной компьютерной томограмме в боковой проекции определяется перелом II типа по Ле Фору, идущий через носовые кости и нижний глазничный край. Определяется сопутствующий перелом I типа по Ле Фору. Поврежденная крыловидная пластинка закрыта нижней челюстью.
КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) При КТ на 3D реформатированном изображении определяется правосторонний перелом III типа по Ле Фору с черепно-лицевым разобщением, в том числе вдавленный перелом носа, переломы скуловой кости и вдавленный перелом скуловой дуги. Обратите внимание на сопутствующие раздробленные переломы глазницы и верхней челюсти.
(Справа) При КТ у пациента с переломом III типа по Ле Фору определяются двусторонние переломы носовых костей, перелом латеральной стенки глазницы и перелом правой скуловой дуги. Комбинация переломов назоэтмоидального комплекса и скулы должна стать поводом для поиска перелома III типа по Ле Фору.

3. КТ при трансфациальном переломе по Ле Фору:
• Тип I по Ле Фору:
о Перелом края грушевидного отверстия + медиальной и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи или альвеолярного отростка + перегородки носа
• Тип II по Ле Фору:
о Перелом медиальной стенки глазницы, сопровождающийся разрывом лобно-верхнечелюстного шва + носолобного сочленения
о Перелом нижней стенки глазницы, разрыв скуло-верхнечелюстного шва + нижнего (глазничного) края
• Тип III по Ле Фору:
о Перелом медиальной стенки глазницы, разрыв лобно-верхнечелюстного шва + носолобного сочленения
о Перелом латеральной стенки глазницы, разрыв скуло-лобного шва + скуло-клиновидного шва + перелом скуловой дуги

в) Дифференциальная диагностика трансфациального перелома по Ле Фору:

1. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса:
• Крыловидные отростки/пластинки не повреждены
• Разрыв скуло-лобного, скуло-верхнечелюстного, скуло-клиновидного и скуло-височного швов

2. Назо-орбито-этмоидальный перелом:
• Крыловидный отростки/пластинки не повреждены
• Смещение носовой пирамиды книзу ± телекант вследствие отрыва медиальной связки век

3. Сложный перелом лица:
• Многооскольчатый перлом средней зоны лица
• В чистом виде не сопровождается повреждением крыловидных отростков/пластинок, но нередко сочетается с переломами по Ле Фору

4. Отрыв крыловидной пластинки:
• Сопутствует насильственной травме нижней челюсти
• Как правило, повреждается латеральная крыловидная пластинка, собственно крыловидный отросток обычно сохранен

КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) При КТ на реформатированном изображении определяется комбинированный перелом I и II типов по Ле Фору: переломом носолобного сочленения, что является признаком перелома II типа по Ле Фору, и переломом медиального верхнечелюстного контрфорса характерного для переломов I типа по Ле Фору.
(Справа) При КТ на корональном реформатированном изображении определяются переломы нижней и медиальной стенок глазницы, идущие от носолобного сочленения. Линии переломов пересекают верхний поперечный верхнечелюстной контрфорс (глазничный край и нижние стенки глазниц), а также нижние части медиального и латерального верхнечелюстных контрфосов. Повреждения соответствуют переломам I и II типов по Ле Фору.
КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) При КТ на корональном реформатированном изображении видны поперечные и вертикальные контрфорсы. Определяются переломы нижней части медиального (нижнего поперечного) верхнечелюстного контрфорса, соответствующие перелому I типа по Ле Фору. Обратите внимание на отсутствие повреждений вертикального медиального верхнечелюстного контрфорса.
(Справа) При КТ на корональном реформатированном изображении с правой стороны визуализируются переломы нижнего поперечного и латерального верхнечелюстных контрфорсов, что соответствует перелому I типа по Ле Фору. Верхний поперечный и вертикальные контрфорсы не повреждены.
КТ при трансфациальном переломе (по Ле Фору)
(Слева) При КТ на корональном реформатированном изображении определяются переломы носолобных сочленений, типичные для переломов II и III типов по Ле Фору. От перелома в области соединения вертикального (медиального верхнечелюстного) и поперечного (верхнего верхнечелюстного) контрфорсов начинается линия черепно-лицевого разобщения.
(Справа) При КТ на корональном реформатированном изображении с правой стороны определяются переломы верхнего поперечного контрфорса и скуло-лобного шва, что соответствует переломам типов II и III по Ле Фору. Также определяется полный перелом I типа по Ле Фору.

г) Патология. Стадии, классификация трансфациального перелома по Ле Фору:
• Тип I: «флотирующее небо»:
о Отделение верхней челюсти от крыловидных отростков + переломы нижних частей медиального и латерального верхнечелюстного контрфорсов
• Тип II: «пирамидальный перелом»:
о Отделение верхней челюсти от крыловидных отростков + переломы верхней части медиального верхнечелюстного контрфорса + нижней части латерального верхнечелюстного контрфорса
• Тип III: «черепно-лицевое разобщение»:
о Отделение верхней челюсти от крыловидных отростков + переломы верхних частей латерального и медиального верхнечелюстных контрфорсов + верхнего поперечного верхнечелюстного контрфорса
• Сочетания типов переломов по Ле Фору:
о Односторонние/асимметричные переломы типа Ле Фор и комбинации переломов типа Ле Фор с переломами скелета лица других типов (скуло-верхнечелюстного комплекса, назо-орбито-этмоидальный)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о «Мобильное лицо»:
- Альвеолярный отросток верхней челюсти/твердое небо; средняя зона лица или весь лицевой скелет
• Другие признаки/симптомы:
о Энофтальм, диплопия (тип II по Ле Фору)
о Повреждение подглазничного нерва и потеря чувствительности в области лица (тип II по Ле Фору)
о Кровоподтеки в периорбитальной области (типы II и III по Ле Фор)
о Повреждение слезоотводящих путей и слезотечение (типы II и III по Ле Фору)
о Нарушение смыкания зубных рядов

2. Течение и прогноз:
• Отдаленные осложнения могут включать в себя:
о Деформации лица, затруднения дыхания и нарушения жевания/прикуса
о Телекант, потеря зрения, диплопия и слезотечение
о Аносмия, онемение лица и головные боли

3. Лечение:
• Хирургическая репозиция и фиксация отломков:
о Начинается с восстановления лобной «балки»
о Другие кости лица «подвешиваются» к лобной «балке»
о В первую очередь устраняются скуло-лобные повреждения, небно-альвеолярный комплекс восстанавливается последним
о Переломы глазниц репонируются лишь после хирургической реконструкции горизонтальных и вертикальных контрфорсов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Повреждение крыловидных отростков/пластин встречается часто и служит обязательным признаком переломов типа Ле Фор

ж) Список использованной литературы:
1. Winegar BA et al: Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 33(1):3-19, 2013
2. Kim SH et al: Analysis of 809 facial bone fractures in a pediatric and adolescent population. Arch Plast Surg. 39(6):606-11, 2012
3. Fraioli RE et al: Facial fractures: beyond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am. 41 (1):51-76, vi, 2008

- Также рекомендуем "Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.