а) Визуализация:
• Нижняя челюсть напоминает костное кольцо: чаще всего встречаются два вида переломов (50% случаев):
о Перелом зоны парасимфиза часто сочетается с контрлатеральным переломом угла/тела нижней челюсти или подмыщелковым переломом
о Двусторонние подмыщелковые переломы возникают вследствие прямого удара в область симфиза
• В настоящее время КТ как метод диагностики травм лица в основном вытеснила традиционную рентгенографию:
о КТ в костном режиме тонкими аксиальными срезами с последующим построением корональных срезов и 3D реформатированием
• Картина при КТ в костном окне:
о Прозрачные, не отграниченные корковым слоем линии переломов; вариабельные диастаз, смещение и количество отломков
о Линия перелома идет примерно вдоль длинной оси зубов
о При переломе шейки мыщелка латеральная крыловидная мышца тянет головку мыщелка в медиальную сторону
о При смещении диска височно-нижнечелюстного сустава наблюдается симптом пустого височно-нижнечелюстного сустава
(Слева) На рисунке в сагиттальной проекции показан сложный перелом ветви нижней челюсти, косо пересекающий задний край кости. Таким переломам может сопутствовать повреждение нижнего альвеолярного нерва, проявляющееся онемением подбородка.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции определяются переломы правого угла и левой зоны парасимфиза нижней челюсти, оба со смещением отломков. Перелом, проходящий через зубы, считается открытым и требует антибиотикотерапии. Иногда возникает сразу два перелома, так как нижняя челюсть фактически является фиксированным костным кольцом. Наблюдается эмфизема мягких тканей вследствие их обширных разрывов.
(Слева) При КТ в корональной проекции с обеих сторон определяются переломы мыщелков нижней челюсти; справа наблюдается выраженное смещение отломков. Воздух в правом височно-нижнечелюстном суставе указывает на тяжелые повреждения последнего.
(Справа) При 3D реформатировании определяются косые переломы, идущие через правое подбородочное отверстие и левую ветвь нижней челюсти. Отмечается нарушение смыкания зубов. 3D реформатированные изображения зачастую информативны при планировании хирургического лечения переломов лица.
в) Патология:
• Причины перелома нижней кости:
о Дорожно-транспортные происшествия: 40%
о Нападения: 40%
о Падения: 10%
о Спортивные травмы: 5%
• В 15% случаев сопутствует одному и более перелому других костей лица
г) Клинические особенности:
• Вторая по частоте переломов кость лица
• Целью лечения является восстановление нормального прикуса и полное срастание поврежденной кости
• Потенциальным осложнением переломов альвеолярной части нижней челюсти является раневая инфекция
