а) Терминология:
• Сложный центральный перелом верхнего отдела средней зоны лица представляет собой перелом места соединения медиального и верхнего верхнечелюстных контрфорсов и их задних отрогов:
о Разрывы медиальных связок век, переломы решетчатой кости и медиальных стенок глазницы
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: перелом носовой кости в сочетании с переломом медиальной стенки глазницы и лобного отростка верхней челюсти
(Слева) При КТ в аксиальной проекции определяются многооскольчатые переломы назо-орбито-этмоидального комплекса. В области медиальных связок век видны множественные мелкие костные отломки, отмечается телекант. Также наблюдаются отек мягких тканей, эмфизема и перелом наружной стенки глазницы.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции (срез проходит ниже предыдущего) у этого же пациента видно, что при переломе повреждены оба носослезных канала. У таких пациентов травма осложняется слезотечением.
(Слева) При КТ в аксиальной проекции определяются оскольчатые переломы назо-орбито-этмоидального комплекса, вызвавшие западение спинки носа и перелом левой бумажной пластинки (lamina papyracea).
(Справа) При КТ (3D реконструкция) у пациента 20 лет определяются многооскольчатые переломы назо-орбито-этмоидального комплекса, глазницы и верхней челюсти.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сложный прелом средней зоны лица
• Перелом носовой кости
• «Взырвной» перелом медиальной стенки глазницы
г) Патология:
• Энергия удара по носовым костям передается в решетчатые пазухи и медиальные стенки глазницы
• Может повреждаться лобный карман, что приводит к нарушению дренажа лобной пазухи
• Может сопровождаться повреждением решетчатой пластинки → ликворея, менингоэнцефалоцеле, внутричерепная инфекция
• Классификация Manson:
о Тип I: медиальная связка век фиксирована к крупному костному отломку
о Тип II: связка век фиксирована к мелкому костному отломку
о Тип III: полный отрыв медиальной связки век
д) Клинические особенности:
• Жалобы и симптоматика:
о При осмотре в профиль нос не выступает вперед
о Увеличение расстояния между внутренними углами глаз (телекант)
• Среди всех переломов лица назо-орбито-этмоидальные переломы - одни из наиболее сложных для точной репозиции
