а) Рак легких:
- Занимает лидирующую позицию в структуре смертности от злокачественных новообразований в США
- Показатель пятилетней выживаемости составляет лишь 16%
- Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) на ранней стадии характеризуется более благоприятным прогнозом и считается потенциально излечимым заболеванием
- Наилучшей профилактической стратегией уменьшения риска возникновения рака легких является отказ от курения
б) Критерии скрининга:
• Возраст 55-77 лет
• Стаж курения > 30 лет
• Лица, курящие в настоящее время или отказавшиеся от курения в течение последних 15 лет
в) Дифференциальная диагностика:
• Внутрилегочный лимфатический узел и некальцифицированная гранулема:
- Встречаются крайне часто, обусловливают большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Рак легких
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с дольчатым контуром размером 10 мм, содержащий крупные включения жира. Картина соответствует доброкачественной гамартоме легкого (категория 1 по Lung-RADS). Рекомендации: повторить скрининговое исследование с использованием НДКТ через 12 месяцев.
(б) При нативной КТ в нижней доле правого легкого визуализируется солидный узелок размером 7 мм (категория 3 по Lung-RADS, вероятно доброкачественный). Рекомендации: повторить НДКТ через 6 месяцев для выявления роста и наличия злокачественного потенциала.
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» ESI, характеризующийся низкой вероятностью формирования клинически значимого рака легких (категория 2 по Lung-RADS). Рекомендации: повторить скрининговое исследование с использованием НДКТ через 12 месяцев.
(б) При нативной КТ в верхней доле правого легкого визуализируется узелок со спикулообразным контуром размером 7 мм (категория 4Х по Lung-RADS). Несмотря на то что данный узелок можно отнести к категории, наличие спикул позволяет выставить категорию 4Х. Рекомендации: надлежит провести динамический контроль посредством КТ или биопсии через небольшой промежуток времени.
г) Клинические аспекты:
• Потенциальные недостатки:
- Ложноположительные результаты
- Ложноотрицательные результаты
- Гипердиагностика
- Случайные находки
- Лучевая нагрузка
д) Рекомендации по формированию заключения. Lung-RADS:
- Данная система, разработанная Американской коллегией радиологов, позволяет стандартизировать заключения и рекомендации по дальнейшему ведению пациентов при скрининге рака легких
- Устраняет путаницу при формировании заключений в ходе скрининга рака легких
- Категории оценки (0-4) напрямую связаны с рекомендациями по дальнейшему ведению
- Динамический контроль в основном осуществляется с помощью НДКТ; в редких случаях применяются другие методы диагностики (ПЭТ/КТ, биопсия)
