а) Предоперационный период:
• Определение локализации патологического образования с целью подтверждения его персистенции и выбора тактики биопсии
• В соответствии с большинством опубликованных к настоящему времени руководств антикоагулянтная терапия должна быть приостановлена
• Проводник калибра 19 G (1,1 мм) может содержать биопсийную иглу калибра 20 G (0,9 мм) и аспирационную иглу калибра 22 G (0,7 мм)
б) Процедура биопсии легкого:
• Перед проведением биопсии изучают историю болезни, проводят физикальное обследование и получают информированное согласие пациента
• Пациента укладывают таким образом, чтобы путь от кожных покровов до новообразования был кратчайшим и не проходил через жизненно важные органы и междолевые щели
• Место выполнения биопсии дезинфицируют
• Под визуализационным контролем проводят местную анестезию тканей до уровня плевры
• Под визуализационным контролем иглу вводят в новообразование, осуществляют взятие образца ткани и устанавливают дренаж в плевральной полости
• Иглу вынимают и проводят осмотр для выявления непосредственных осложнений
(а) У мужчины 72 лет под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка нижней доли левого легкого размером 2,4 см. В узелок был введен сверхтонкий проводник калибра 19 G (1,1 мм), после чего иглой калибра 22 G (0,7 мм) были взяты три образца ткани для патоморфологического анализа. Пациента отпустили, удостоверившись, что при рентгенографии органов грудной клетки признаки осложнений отсутствовали.
(б) У того же пациента на микрофотографии препарата с большим увеличением (окрашивание ГЭ, х400) определяется аденокарцинома со стелющимся характером роста и наличием ацинарного компонента.
(а) У женщины 40 лет под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка: нижней доли правого легкого размером 1,5 см. Биопсия узелков данной локализации сопряжена с трудностями вследствие большой выраженности дыхательных движений. Положение пациента на правом боку облегчает выполнение биопсии, поскольку почти полностью исключает дыхательные движения.
(б) Под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка нижней доли левого легкого размером 2,5 см. Кзади от иглы определяется участок уплотнения по типу «матового стекла», соответствующий кровоизлиянию. Было показано, что кровоизлияние после биопсии препятствует образованию пневмоторакса.
г) Послеоперационный период:
• Трансторакальная пункционная биопсия (ТТПБ): при патологическом образовании в легком размером >3 см диагностическая значимость составляет >85%; при размере образования <3 см диагностическая значимость ниже
• Сразу после биопсии пациента укладывают на каталку местом прокола вниз
• После биопсии за пациентом наблюдают в течение 2-3 часов, а перед тем, как его отпустить, выполняют рентгенографию органов грудной клетки
• Пациенту следует избегать тяжелых нагрузок в течение 24 часов после биопсии
д) Исходы:
• Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения:
о Пневмоторакс (10-70%):
- Установка плевральной дренажной трубки требуется менее чем в 50% случаев
- Факторы риска: эмфизема, активный статус курения, количество проколов плевры, расстояние от патологического образования до плевры
о Легочное кровоизлияние (< 10%)
о Гемофтиз (< 2 %)
о Редко воздушная эмболия и летальный исход
