Лучевые признаки болезней симулирующих рак легких на рентгене, КТ
а) Определение:
• Заболевания, имеющие сходные симптомы с раком легких
б) Основные особенности:
• Локализация:
о Дыхательные пути или паренхима легких
• Морфологические особенности:
о Имитировать рак легких могут патологические состояния, проявляющиеся узелком в легочной ткани, объемным образованием, утолщением стенки дыхательных путей или участком консолидации легочной ткани
о Узелок или объемное образование могут быть солидными, несолидными или частично солидными
о В узелке, объемном образовании или участке консолидации легочной ткани могут формироваться полости
в) Болезни для дифференциальной диагностики рака легкого:
1. Очаговый фиброз:
• Доброкачественный процесс неопухолевой этиологии
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла», солидный или частично солидный
• Округлая или полигональная форма; сликулообразный контур
• При повторных КТ отсутствует изменение размеров и конфигурации
2. Организующаяся пневмония:
• Затяжная или неразрешающаяся пневмония
• Вариабельные признаки при КТ
• Участки консолидации легочной ткани, множественные > единичные
• Солитарный узелок со спикулообразным или вогнутым контуром
• Диагнозу соответствует симптом обратного ореола:
о Ободок консолидации вокруг уплотнения по типу «матового стекла»
3. Липоидная пневмония:
• Узелок (узелки) или участок (участки) консолидации легочной ткани с неровным контуром
• Патогномонично обнаружение при КТ в структуре патологического образования участков жировой плотности
(а) У иммуно/компрометированного пациента при КТ с контрастным усилением определяются мягкотканное объемное образование в корне правого легкого и лимфаденопатия средостения. При биопсии был выявлен легочный муормикоз. Объемные образования и лимфаденопатия при грибковых инфекциях могут имитировать проявления рака легких.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования с центральным некрозом, интенсивно поглощающий ФДГ При морфологическом исследовании был выявлен кокцидиомикоз.
(а) У пациента с туберкулезом бронха на совмещенных изображениях при нативной КТ в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах определяются объемное образование в правом главном бронхе и прилежащая лимфаденопатия При туберкулезе патологические изменения в паренхиме легких и дыхательных путях могут имитировать проявления рака легких.
(б) У пациента с аспергиллезом на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани гетерогенной плотности, содержащий полость в центре с уровнем жидкости.
(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяются характерные признаки бластомикоза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого и утолщение плевры.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах визуализируются признаки круглого ателектаза: объемное образование периферической локализации, прилежащее к утолщенной плевре. Следует отметить смещение главной междолевой щели назад и характерную конвергенцию бронхов и сосудов в виде «хвоста кометы».
4. Инфекция:
• Пневмония:
о Участок консолидации легочной ткани может имитировать инвазивную муцинозную аденокарциному
• Инвазивный аспергиллез:
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла», окруженный геморрагическими изменениями
о Характерная находка при КТ у пациентов с фебрильной лихорадкой и нейтропенией
• Туберкулез:
о Узелок, участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Эндобронхиальный узелок (узелки)
о Лимфаденопатия при первичном туберкулезе легких
• Гистоплазмоз:
о Узелок ±сателлитные узелки; 50% узелков кальцифицированы о Лимфаденопатия корней легких или средостения
• Бластомикоз:
о Участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Часто утолщение плевры
о Узелки различного размера в легочной ткани
5. Абсцесс легкого:
• Наблюдается при бактериальной пневмонии и аспирации
• Солитарные или множественные узелки или объемные образования в легких
• Часто содержат полости; могут иметь субсолидную структуру (центральный некроз)
• Обычно стенка имеет ровный контур и толщину < 15 мм
• Может выявляться неравномерно утолщенная стенка
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режиме в верхней доле правого легкого определяется узелок звездчатой формы с неровным контуром, соответствующий липоидной пневмонии. Характерным признаком липоидной пневмонии является наличие участка жировой плотности в структуре образования.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и нативной КТ (справа) визуализируются признаки туберкулеза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого, паратрахеальная лимфаденопатия и центрилобулярные узелки.
(а) У пациента с карциноидом бронха при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется окклюзия правого верхне-долевого бронха объемным образованием с развитием долевого ателектаза . Эндобронхиальный компонент данной опухоли является лишь «верхушкой айсберга» по отношению ко всему ее размеру, что является характерным признаком карциноида центральных отделов дыхательных путей.
(б) У пациента с гамартомой в бронхе нижней доли левого легкого при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяются опухоль с участком жировой плотности в центре и сопутствующий обструктивный пневмонит.
(а) У пациента с легионеллезом при нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется неоднородное уплотнение легочной ткани с участками ее консолидации. Лучевая картина при пневмонии может имитировать таковую при инвазивной муцинозной аденокарциноме.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется гетерогенно контрастирующееся объемное образование, к которому от грудной аорты подходит системный сосуд. Последнее является характерным признаком секвестрации легкого.
6. Прочие новообразования:
• Карциноид бронха:
о Злокачественное новообразование высокодифференцированное (типично) или умеренно дифференцированное (атипично)
о Большинство опухолей характеризуются центральной локализацией в легких и наличием связи с дыхательными путями
о Эндобронхиальный компонент обычно меньше, чем экзобронхиальный
о Новообразование может не визуализироваться на фоне сопутствующего ателектаза или консолидации
о При КТ с контрастным усилением большинство опухолей накапливают контрастное вещество
• Гамартома:
о Наиболее частая доброкачественная опухоль легких
о При КТ могут выявляться участки жировой плотности или кальцификация
о 90% опухолей характеризуются периферической локализацией
о 10% опухолей растут в проксимальных бронхах и могут вызывать их окклюзию
• Лимфома:
о Первичная лимфома в легких возникает редко
о Единичные или множественные узелки или объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани или ИМС
о Часто выявляется симптом воздушной бронхограммы
о Утолщение перибронховаскулярных тканей
7. Воспалительная миофибробластическая опухоль:
• Редкое образование с чертами опухоли
• Узелок или объемное образование округлой или дольчатой формы
• Реже проявляется участками консолидации легочной ткани
• 10% опухолей характеризуются центральной или эндобронхиальной локализацией
8. Секвестрация легкого:
• В 75% случаев выявляется в заднебазальном сегменте нижней доли левого легкого
• Объемное образование, участок консолидации легочной ткани или кистозное/мультикистозное образование
• Патогномонично обнаружение системного питающего сосуда
9. Круглый ателектаз:
• Объемное образование периферической локализации на границе с плеврой
• Обычно располагается в задних отделах нижних долей легких
• Локализуется вдоль утолщенной плевры
• Выявляется «хвост кометы»: конвергенция бронхов и сосудов к корню легкого
г) Список литературы:
1. Furuya K et al: Lung СТ: Part 1, Mimickersof lung cancer — spectrum of CT findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 199(4): W454-63, 2012
2. Infante M et al: Differential diagnosis and management of focal groundglass opacities. Eur Respir J. 33(4):821 —7, 2009
3. Rosado de Christenson ML et al: Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(3):707-36, 1999
4. Raymond GS et al: Congenital thoracic lesions that mimic neoplastic disease on chest radiographs of adults. AJR Am J Roentgenol. 168(3):763-9, 1997
5. Rolston KV et al: Pulmonary infections mimicking cancer: a retrospective, three-year review. Support Care Cancer. 5(2):90-3, 1997
