(а) У мужчины 62 лет при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого определяется узелок с дольчатым, спикулообразным контуром.
Поскольку у пациента также имеется эмфизема и он находится в группе риска, то узелок может соответствовать злокачественному новообразованию. Однако при биопсии была выявлена гранулема.
(б) У мужчины 48 лет при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируются объемное образование в верхней доле правого легкого и паратрахеальная лимфаденопатия справа, что позволяет заподозрить злокачественное новообразование.
Однако при биопсии объемного образования были выявлены изменения, соответствующие пневмонии.
(а) При КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла», сохраняющийся при повторном исследовании.
Было заподозрено злокачественное новообразование. При последующей субдолевой резекции легкого был выявлен очаговый фиброз.
(б) При КТ с контрастным усилением визуализируются уплотнения по типу «матового стекла» и участки консолидации в верхней доле левого легкого,
а также уплотнения по типу «матового стекла», в нижних долях обоих легких, сохраняющиеся при повторном исследовании. Отсутствие эффективности терапии позволило заподозрить мультифокальную аденокарциному или лимфому.
При биопсии был выявлен легочный альвеолярный протеиноз.
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижней доле правого легкого определяется затемнение слабой интенсивности, проецирующееся на правый купол диафрагмы. При первичном исследовании оно было пропущено.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого четко визуализируется объемное образование с наличием вокруг изменений по типу «матового стекла». При биопсии была выявлена первичная аденокарцинома. Доля ложноотрицательных результатов рентгенографии при раке легких на ранней стадии по разным оценкам составляет 20-50%.
(а) У женщины 52 лет при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется затемнение слабой интенсивности, проецирующееся пара -медиастинально слева над дугой аорты.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в медиальных отделах верхней доли левого легкого визуализируется узелок с дольчатым контуром. При биопсии была выявлена первичная аденокарцинома. Затруднять визуализацию патологических образований при рентгенографии может расположение их в таких областях, как верхушки и корни легких, парамедиастинальные и ретрокардиальные отделы, а также базальные отделы легких.
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется узелковое затемнение, проецирующееся на первый реберно-хрящевой сустав справа. Оно может быть ошибочно расценено, как проявление дегенеративных изменений в суставе.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции после субтракции костных структур хорошо видно, что узелковое затемнение проецируется в области верхушки правого легкого. При биопсии был выявлен первичный рак легких. Для повышения точности рентгенологического заключения может использоваться режим подавления костной ткани, а также другие вспомогательные режимы.
(а) При скрининге с использованием низкодозной КТ (НДКТ) в верхней доле левого легкого определяется узелок мягкотканной плотности с неровным спикулообразным контуром. Был заподозрен рак легких. При биопсии была выявлена первичная карцинома легкого.
(б) При скрининге с использованием НДКТ в верхней доле правого легкого визуализируется очаговое уплотнение по типу «матового стекла» с наличием в структуре гиподенсных участков. Наличие гиподенсных участков в структуре, а также увеличение размеров образования с течением времени соответствует категории 4Х по системе Lung-RADS (подозрение на злокачественное новообразование).
(а) У женщины 70 лет при скрининге с использованием НДКТ в верхней доле правого легкого определяются частично солидный узелок с преобладанием солидного компонента и множественные узелки меньшего размера с изменениями по типу «матового стекла».
(б) У этой же пациентки при скрининге с использованием НДКТ в нижней доле правого легкого визуализируются еще два узелка с изменениями по типу «матового стекла». Узелок большего размера содержит гиподенсный участок. Картина позволяет заподозрить мультифокальную аденокарциному.
(а) Нативная КТ, выполненная в ходе биопсии под контролем КТ плоскоклеточной карциномы верхней доли левого легкого. Определяется корректное положение иглы в образовании.
(б) Нативная КТ, выполненная в ходе биопсии под контролем КТ участка уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», который соответствует аденокарциноме. Определяется корректное положение иглы в участке уплотнения. Образец ткани может быть получен в ходе тонкоигольной аспирационной биопсии (TAB) или пункционной биопсии. Выполнение последней более предпочтительно, поскольку может быть получен больший объем тканей.
(а) У женщины 80 лет при нативной КТ после резекции плоскоклеточной карциномы верхней доли левого легкого определяются скобы и рубец в области хирургического вмешательства.
(б) Через 15 месяцев у этой же пациентки при нативной КТ в области хирургического вмешательства визуализируется крупное мягкотканное объемное образование. При биопсии было подтвержден рецидив опухоли. При большинстве типов рака легких рецидив возникает в течение первых пяти лет после проведенного лечения, пик приходится на 2-3 годы.
(а) При ФДГ-ПЭТ/КТ в верхней доле левого легкого определяется рак, который ранее уже подвергался облучению. Следует отметить, что уровень поглощения ФДГ данного образования не отличается от такового для средостения или облученных тканей левого легкого.
(б) Через 15 месяцев у этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в зоне облучения, что соответствует рецидиву опухоли. ПЭТ/КТ позволяет выявлять рецидив опухоли еще до того, как патологические изменения могут быть обнаружены при КТ.
(а) У мужчины 57 лет при КТ с контрастным усилением в задних отделах верхней доли правого легкого определяется мягкотканное объемное образование с неровным контуром. При биопсии была выявлена аденокарцинома.
(б) У этого же пациента при нативной КТ, выполненной в целях планирования лучевой терапии, в верхней доле правого легкого визуализируется целевая опухоль. При проведении повторной КТ или ПЭТ/КТ выполняется корректировка планируемой зоны облучения.
(а) Через 6 месяцев после проведенного лечения у этого же пациента при КТ с контрастным усилением в зоне облучения определяется объемное образование с дольчатым контуром, что позволяет заподозрить рецидив опухоли.
(б) У этого же пациента при ФДГ -ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ объемным образованием, соответствующий рецидиву опухоли, что и было подтверждено при биопсии. ПЭТ обычно выполняют при наличии симптоматики и в случае обнаружения подозрительных изменений при КТ.
