а) Терминология:
• Несвоевременно выявленный рак легкого на ранней стадии
• Одна из ведущих причин в США для обвинения врачей лучевой диагностики в халатности
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о Доля ошибок в диагностике раннего рака легких оценивается в 20-50%
о Частая локализация пропущенного рака легких:
- Верхние отделы легких
- Парамедиастинальные и реткрокардиальные отделы легких, а также области вокруг корней легких
• КТ:
о Эндобронхиальная локализация
о Парамедиастинальные отделы и области вокруг корней легких
о Буллезное образование с утолщенной стенкой
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла»
• Факторы, затрудняющие выявление образования и при рентгенографии, и при КТ:
о Небольшой размер патологического образования о феномен «удовлетворенности поиском»
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рентгенография: высокое напряжение, отсеивающая решетка, правильная укладка пациента и надлежащее время экспозиции
о КТ: реконструкция изображения в проекции максимальной интенсивности (MIP) улучшает визуализацию в легочной ткани узелков небольшого размера
(а) У пациента с жалобами на боль в спине при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции объемное образование 3 определяется в проекции ретрокардиальных отделов легкого справа. Расположенный в этой области рак легких часто пропускают.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением образование в нижней доле правого легкого визуализируется лучше. Следует отметить наличие небольшого узелка в верхней доле левого легкого, выявленного ретроспективно при рентгенографии. При обнаружении явных патологических изменений другие менее заметные изменения могут быть пропущены. Такой феномен получил название «удовлетворенность поиском».
(а) У пациента с жалобами на кашель при двухэнергетической рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в области первого реберно-хрящевого сустава слева определяется затемнение низкой интенсивности. Затемнение может быть ошибочно расценено, как проявление дегенеративных изменений в суставе.
(б) У этого же пациента при двухэнергетической рентгенографии органов грудной клетки в мягкотканном режиме с подавлением костных структур в верхней доле левого легкого хорошо визуализируется узелок со спикулообразным контуром. Позже было установлено, что он соответствует раку легких. Для повышения чувствительности выявления узелков при раке легких был разработан ряд методов подавления костных структур.
• Вспомогательные методы:
о Компьютерные системы диагностики
о Двухэнергетическая рентгенография
о Подавление костной ткани при рентгенографии
в) Клинические аспекты:
• Симптомы рака легких отсутствуют в 39% случаев
• Чаще рак легких пропускают у молодых пациентов, женщин и некурящих лиц вследствие меньшей настороженности
г) Диагностические пункты:
• Необходимо сравнивать текущее исследование с предыдущим
• Следует выработать алгоритм тщательного изучения диагностического изображения
• Необходимо четко формулировать рекомендации по проведению дальнейшего динамического контроля
