Синовиальная саркома средостения на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Саркома из плюрипотентных мезенхимальных клеток, способных дифференцироваться в эпителиальные
б) Лучевые признаки синовиальной саркомы средостения:
• Рентгенография:
о Патологический контур средостения
о Объемное образование в средостении
• КТ:
о Гетерогенная структура и характер контрастирования:
- Некроз и кровоизлияния
о Сопутствующие изменения:
Плевральный или перикардиальный выпот
- Инвазия верхней полой вены или прочих крупных сосудов
• Т1ВИ: сигнал гетерогенной интенсивности
о Кольцевидное контрастирование по периферии
• Т2ВИ: узловые участки со средней интенсивностью сигнала
о Кистозные полости с гиперинтенсивным сигналом
(а) Мужчина 35 лет с синовиальной саркомой. При КТ с контрастным усилением в верхней паратрахеальной области справа определяется мягкотканное объемное образование с кольцевид -ным накоплением контрастного вещества. Синовиальные саркомы обычно проявляются мягкотканными объемными образованиями гетерогенной структуры.
(б) У мужчины 40 лет при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируется крупное мягкотканное объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Крупная зона пониженной плотности в центре соответствует зоне некроза. Следует отметить инвазию сердца и перикарда и небольшой перикардиальный выпот.
(а) Мужчина 43 лет с синовиальной саркомой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется расширение тени средостения.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируется мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры, которое циркулярно охватывает и прорастает грудной отдел нисходящей аорты. Синовиальные саркомы средостения могут прорастать прилежащие структуры средостения, например верхнюю полую вену и прочие крупные сосуды.
г) Патоморфология:
• Монофазные и двухфазные подтипы
• Более чем в 90% случаев выявляется транслокация хромосомы t(X;18) (р11; q11)
д) Клинические аспекты синовиальной саркомы:
• Признаки: боли в груди, одышка
• Злокачественное новообразование с крайне агрессивным характером роста и неблагоприятным прогнозом
• Лечение: основным методом является радикальная резекция:
о Лучевая терапия или химиотерапия применяются для предотвращения местного распространения опухоли или в случае нерезектабельного новообразования
е) Диагностические пункты:
• При наличии в средостении объемного образования гетерогенной структуры следует заподозрить синовиальную саркому
