а) Терминология:
• Доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани
б) Лучевые признаки липомы средостения:
• Рентгенография:
о Объемное образование в средостении или расширение тени средостения
• КТ:
о Чаще всего встречается в преваскулярном отделе средостения
о ± тонкие мягкотканные перегородки (< 2 мм) или тонкая капсула
о Объемное образование гомогенной жировой плотности (от-60 до -120 ед.Н) с четким контуром
• МРТ:
о МРТ является предпочтительным методом диагностики объемных образований жировой плотности
о При наличии на Т1ВИ гиперинтенсивного объемного образования подавление сигнала от жировой ткани позволяет подтвердить ее наличие
о ± тонкие мягкотканные перегородки (< 2 мм), капсула:
- Тонкие перегородки и капсула гипоинтенсивны на Т1ВИ и Т2ВИ
- Тонкие перегородки обычно не контрастируются
- Тонкая капсула может контрастироваться
(а) Пациент с липомой в средостении. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное образование, оттесняющее трахею влево. Верхний край объемного образования визуализируется над уровнем ключиц, что указывает на расположение его в среднем или заднем средостении.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в висцеральном отделе средостения выявляется объемное образование жировой плотности с четким контуром, в структуре которого визуализируется тонкая мягкотканная перегородка Мягкотканные узелки и прочие признаки злокачественного новообразования отсутствуют, что свидетельствует в пользу липомы.
(а) При КТ с контрастным усилением и кардиосинхронизацией вдоль правой стороны выносящего тракта правого желудочка определяется объемное образование жировой плотности. Прилежащие структуры средостения оттеснены образованием, однако признаки инвазии отсутствуют.
(б) У этого же пациента при МРТ после контрастного усиления на Т1ВИ в косоаксиальной проекции в режиме визуализируется диффузное подавление сигнала от объемного образования, что соответствует наличию в нем жировой ткани. МРТ позволяет оценивать объемные образования с позиции тканевых характеристик и особенностей контрастирования.
г) Патоморфология:
• Состоит из зрелых адипоцитов и содержит небольшое количество соединительной ткани, формирующей перегородки
д) Диагностические пункты:
• Объемное образование гомогенной жировой плотности, располагающееся в средостении, при отсутствии перегородок или при наличии нескольких тонких неконтрастирующихся перегородок может быть с уверенностью расценено, как липома
• Интенсивность сигнала от липомы при МРТ во всех последовательностях должна соответствовать жировой ткани
• При наличии толстых мягкотканных перегородок или узловых компонентов следует заподозрить липосаркому