Примеры определения стадии рака пищевода по КТ, ПЭТ, эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУЗИ)
(а) У пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при КТ с контрастным усилением определяется небольшое утолщение стенки дистальных отделов пищевода. При эндоскопической биопсии был выявлен рак пищевода.
(б) У этого же пациента при эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУЗИ) визуализируется распространение опухоли в подслизистый слой (красный круг), что соответствует стадии Т1b опухоли. Поскольку посредством КГ невозможно с точностью дифференцировать опухоли на стадии Т1, Т2 и Т3, для этой цели используют ЭУЗИ.
(а) У пациента, страдающего раком пищевода, при КТ с контрастным усилением определяется циркулярное утолщение стенок дистальных отделов пищевода. Распространение опухоли на прилежащую жировую клетчатку средостения позволяет заподозрить распространенную стадию опухоли.
(б) У этого же пациента при ЭУЗИ визуализируются утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя, а также изолированное утолщение мышечной оболочки, что соответствует стадии Т2 опухоли. ЭУЗИ позволяет с точностью определить глубину инвазии опухоли в 80-90% случаев.
(а) У пациента, страдающего раком пищевода, при КТ с контрастным усилением в пищеводе ниже уровня бифуркации трахеи определяется мягкотканное объемное образование, распространяющееся в прилежащие отделы средостения. При хирургическом вмешательстве была выявлена инвазия перикарда, что соответствует стадии Т4а опухоли.
(б) При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в дистальных отделах пищевода визуализируется первичное новообразование, распространяющееся на верхние отделы брюшной полости. Опухоль инвазирует желудок и поджелудочную железу, что соответствует стадии Т4b.
(а) У пациента, страдающего раком пищевода, при КТ с контрастным усилением определяется лимфаденопатия левой пара-трахеальной области, подтвержденная при ЭУЗИ и биопсии. По возможностям выявления метастазов в лимфатических узлах ЭУЗИ превосходит КТ, причем выполнение биопсии под контролем ЭУЗИ позволяет еще больше повысить точность исследования.
(б) При КТ с контрастным усилением в дистальных отделах пищевода визуализируется крупная аденокарцинома. Также выявляются увеличенные параэзофагеальные лимфатические узлы, что соответствует наличию в них метастазов.
(а) У пациента, страдающего раком пищевода, при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется интенсивное поглощение ФДГ бифуркационными и параэзофаге-альными лимфатическими узлами, что соответствует наличию в них метастазов.
(б) Мужчина 58 лет с аденокарциномой пищевода. При ФДГ -ПЭТ всего тела в дистальных отделах пищевода визуализируется интенсивно поглощающая ФДГ первичная опухоль. Также очаг накопления выявляется в левом надключичном лимфатическом узле, что соответствует наличию в нем метастаза. Категория N зависит от количества пораженных регионарных лимфатических узлов.
(а) При ФДГ -ПЭТ/КТ в дистальных отделах пищевода определяется опухолевидное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. Также в прилежащих отделах средостения выявляется увеличенный лимфатический узел, интенсивно накапливающий ФДГ, что соответствует наличию в нем метастаза. Визуализация данного лимфатического узла на фоне интенсивного поглощения ФДГ первичной опухолью затруднена.
(б) При ФДГ -ПЭТ/КТ в левой желудочной связке визуализируются увеличенные лимфатические узлы, не накапливающие ФДГ. Тем не менее, при ЭУЗИ и биопсии было подтверждено вовлечение регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс.
(а) Пациент с опухолевидным образованием в дистальных отделах пищевода. При КТ с контрастным усилением определяются метастаз в печени и увеличенные регионарные лимфатические узлы. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов рака пищевода является печень.
(б) При ФДГ-ПЭТ всего тела в дистальных отделах пищевода визуализируется опухолевидное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. Также выявляется интенсивное накопление ФДГ лимфатическими узлами в левой половине средостения и множественными метастазами в печени. ПЭТ является оптимальным методом для обнаружения большинства метастазов.
(а) При КТ с контрастным усилением определяется циркулярное утолщение стенок дистальных отделов пищевода соответствующее раку пищевода. В нижней доле правого легкого выявляется метастаз
(б) У пациента с опухолевидным образованием пищевода при ФДГ-ПЭТ/КТ в левом надпочечнике визуализируется узелок, интенсивно поглощающий ФДГ. При биопсии под контролем КТ был выявлен метастаз. ПЭТ/КТ позволяет обнаруживать метастазы почти у 15% пациентов, у которых они ранее выявлены не были.
(а) Пациент с метастазами рака пищевода. При ФДГ-ПЭТ/КТ в правой подвздошной кости определяется несколько областей с повышенным уровнем поглощения ФДГ, что позволяет заподозрить наличие метастазов.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в правой подвздошной кости визуализируются литические патологические участки с нечетким контуром >1, соответствующие метастазам. При наличии очагов поглощения ФДГ в костной ткани сопоставление полученных данных с результатами КТ позволяет подтвердить наличие метастазов.
