Липосаркома средостения на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Терминология:
• Редкое злокачественное новообразование, состоящее преимущественно из жировой ткани
• Липосаркома (ЛС):
о Атипичная липоматозная опухоль (АЛО)
о Высокодифференцированная липосаркома (ВДЛ)
о Дедифференцированная липосаркома (ДДЛ)
б) Лучевые признаки липосаркомы средостения:
• Рентгенография: объемное образование в средостении или расширение тени средостения
• КТ: инфильтративное объемное образование жировой плотности с толстыми (>2 мм) мягкотканными перегородками или узелками:
о Для крупных опухолей характерно сдавление, инвазия и смещение сосудов и органов средостения
о В подтипах липосаркомы (ЛС) с агрессивным характером роста жировая ткань может не визуализироваться либо визуализироваться в небольшом количестве
• МРТ: объемное образование гетерогенной плотности за счет жирового компонента, подтвержденного в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани, и контрастирующегося мягкотканного компонента
(а) Мужчина 70 лет с липосаркомой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средостении определяется крупное объемное образование с выраженным объемным воздействием на трахею.
Образование распространяется выше уровня ключиц. Липосаркома чаще характеризуется инфильтративным ростом между органами средостения и вызывает симптомы лишь по достижении достаточно большого размера.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции в средостении визуализируется крупное объемное образование, смещающее трахею вперед и проецирующееся на позвоночник.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в средостении определяется объемное образование жировой плотности с криволинейными толстыми мягкотканными перегородками и узелками. При наличии перегородок толщиной более 2 мм и мягкотканных узелков следует заподозрить скорее липосаркому, а не липому.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются распространение липосаркомы в заглоточное пространство и циркулярный охват дуги аорты и крупных сосудов.
г) Патоморфология:
• В зависимости от молекулярных и генетических особенностей различают 5 подтипов в 3 основных категориях
д) Клинические аспекты:
• В большинстве случаев симптомы отсутствуют до тех пор, пока липосаркома (ЛС) не станет достаточно крупной, чтобы инвазировать или сдавить органы средостения
е) Диагностические пункты:
• При наличии объемного образования жировой плотности с толстыми (>2 мм) мягкотканными перегородками или узловыми компонентами следует заподозрить липосаркому (ЛС)
• При динамическом наблюдении после проведенного лечения следует обращать внимание на рост мягкотканных компонентов липосаркомы (ЛС)